Le Monde - 03.04.2020

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CORONAVIRUS

VENDREDI 3 AVRIL 2020

0123

L

a fatigue et la trouille, la peur

pour les patients et la peur pour

soi­même, le stress des nouvelles

pénuries qui s’annoncent, la sidé­

ration face à la brutalité de la ma­

ladie et la crainte d’avoir à prati­

quer une médecine d’« abattage ». Et tout cela

mêlé à la colère d’avoir si longtemps alerté,

en vain, du manque de moyens et de n’avoir

jamais été entendu. Alors que l’épidémie de

Covid­19 étend son emprise sur le territoire

national et que les transferts de patients se

poursuivaient, jeudi 2 avril, entre la région

parisienne et des zones moins touchées, la

communauté soignante subit désormais à

plein l’épreuve d’un quotidien de crise.

L’épreuve est d’abord celle de la réorgani­

sation des établissements, conduite au pas

de charge, et, pour de nombreux soignants,

la confrontation avec une réalité éloignée

de leurs spécialités. « Il y a d’abord une an­

xiété due au bouleversement des services,

réorganisés pour faire de la place aux pa­

tients atteints du Covid­19, ce qui est pertur­

bant pour les soignants , témoigne Franck

Rolland, vice­président du Syndicat repré­

sentatif parisien des internes de médecine

générale (SRP­IMG). Par exemple, ceux des

services psychiatriques n’ont pas l’habitude

de gérer ni le risque infectieux, ni l’équipe­

ment nécessaire : masques, blouses... »

Non seulement il faut parfois opérer loin

de ses routines professionnelles, mais la

maladie, imprévisible, prend parfois de

court les personnels les plus aguerris.

« Nous recevons des patients dans un état

dramatique. L’imagerie des poumons, par­

fois entièrement blanche, ce qui signifie une

inflammation généralisée, nous stupéfie » ,

raconte Vincent Carret, médecin urgentiste

au centre hospitalier intercommunal de

Toulon­La Seyne­sur­Mer. La versatilité de

la maladie, et l’aggravation parfois fulgu­

rante de ses formes les plus sévères sont

une cause d’anxiété permanente.

« Une source de stress vient des caractéris­

tiques de la maladie, notamment l’aggrava­

tion de l’atteinte respiratoire, qui peut surve­

nir en quelques heures , explique le pneumo­

logue Charles Marquette, professeur au

Centre hospitalo­universitaire (CHU) de

Nice. Cette soudaineté d’aggravation est

tout à fait inhabituelle dans les pneumonies

infectieuses, même graves. » Un constat par­

tagé par de nombreux praticiens. Vincent

Carret raconte le traumatisme des soi­

gnants de son équipe, devant « la mort bru­

tale de cet homme de 70 ans, emporté alors

que, vingt minutes auparavant, il plaisantait

encore avec eux ».

« Nous sommes frappés par la vitesse à la­

quelle l’état de santé des patients se dégrade ,

témoigne Nicolas Van Grunderbeeck, réani­

mateur au Centre hospitalier d’Arras. Quand

ils arrivent en réanimation ou aux urgences,

certains n’ont quasi plus de réserves d’oxy­

gène, ce qui rend très délicate l’intubation. » Il

faut alors faire très vite : « Nous pouvons vrai­

ment perdre des malades à ce moment­là » ,

dit M. Van Grunderbeeck.

Dans les établissements dépourvus de ser­

vice de réanimation, la crainte de ne pas

trouver de place pour les patients en dé­

tresse respiratoire sévère va crescendo de­

puis le début de la semaine, notamment en

Ile­de­France.

« On sent que c’est de plus en plus compliqué

de placer nos patients les plus sévèrement

touchés dans les services de réa d’Ile­de­

France , témoigne Véronique Manceron, in­

terniste infectiologue à l’hôpital Max­Fou­

restier de Nanterre (Hauts­de­Seine). Jusqu’à

présent, nous n’avons pas été confrontés à

une absence de place, mais on doit désormais

intuber nos patients avant leur transfert, pour

soulager les services où ils seront pris en

charge. » Le stress des gestes compliqués se

partage aussi.

STRESS COMMUNICATIF

Cette trouille pour leurs patients, les soi­

gnants l’ont aussi pour eux­mêmes et leurs

proches, qu’ils redoutent de contaminer.

« La fatigue s’accumule, des collègues sont

malades ou ont peur d’être contaminés à leur

tour , explique Corinne Delys, psychologue à

l’hôpital de Creil (Oise) et déléguée CGT du

personnel. De plus en plus disent qu’ils ne

dorment pas et viennent au boulot avec la

peur au ventre. »

Un stress communicatif. « Le corps médi­

cal est habituellement dans la toute­puis­

sance, se croit quasi immortel et les patients

se sentent ainsi rassurés, dit M. Carret.

Aujourd’hui, nous sommes tout autant me­

nacés que les autres, ce qui nous rappelle à

notre devoir d’humilité, mais accroît l’an­

goisse des patients. »

Dans les régions les premières touchées,

l’angoisse, amplifiée par la fatigue, com­

mence à entamer l’état des troupes. A Col­

mar, « certains soignants sont touchés et in­

quiets » , admet l’anesthésiste Jean­François

Cerfon, chef de l’un des services de réanima­

tion de l’hôpital. « On a vu au début chez le

personnel une forte volonté, l’envie d’aller

aider, mais on sent la fatigue arriver » , dit­il.

Sur le front depuis plusieurs semaines, les

soignants bénéficient désormais d’une cel­

lule de soutien psychologique.

La fatigue s’accumule, lancinante. Et si les

évacuations de malades ont permis d’éviter le

pire, elles peuvent avoir un effet délétère sur

l’état psychologique des blouses blanches.

« On transfère les malades qui sont transporta­

bles, donc ceux qui vont mieux, mais on garde

ceux qui vont le plus mal , explique M. Cerfon.

C’est dur pour les personnels de ne pas voir les

fruits de leurs efforts, ça nous ferait du bien de

voir nos patients guérir. »

A Strasbourg, le directeur général des hôpi­

taux, Christophe Gautier, est confronté

aux mêmes difficultés. « On a pris le parti de

réorienter l’ensemble des établissements sur

l’accueil des cas de Covid­19 » , dit­il. D’où une

rotation d’effectifs, et donc la « sanctuarisa­

tion du principe des repos hebdomadaires,

pour permettre aux personnels d’être rempla­

cés, de se reposer ». Comme à Colmar, et

ailleurs, une cellule de soutien psychologique

est à la disposition des soignants. Mais la va­

gue ne passe pas. « On est toujours sur une

montée en charge nette, qui exerce une pres­

sion forte sur les admissions » , dit Christophe

Gautier. Et sur les personnels.

LA MORT DANS LA SOLITUDE

La perspective de nouvelles pénuries est une

autre cause d’inquiétude. Après le manque de

matériel de protection, de fortes tensions sur

certains médicaments – notamment les déri­

vés du curare, des sédatifs et des analgési­

ques – se font jour. Or, ces produits forment

une bonne part de l’arsenal médicamenteux

des réanimateurs. Non seulement aucun trai­

tement éprouvé contre le SARS­CoV­

n’existe, mais les produits nécessaires aux

gestes complexes susceptibles de stabiliser

les patients pourraient manquer.

La détresse des blouses blanches face à la

maladie se lit aussi dans les débats qui traver­

sent toute la communauté soignante sur

l’utilisation de l’hydroxychloroquine, popula­

risée par le professeur Didier Raoult (IHU Mé­

diterranée Infection, à Marseille) mais dont

l’efficacité n’a pas été démontrée. Dans cer­

tains services, les discussions sont parfois vi­

ves sur la conduite à tenir. Certains arguent

de l’absence de bénéfice avéré et des incon­

nues sur les risques. D’autres s’accrochent à

cette planche de salut ; il n’y a rien d’autre à

donner, et l’impuissance de la médecine est

parfois aussi douloureuse pour le médecin

que pour le malade.

Tout, dans la situation, est inédit. L’impossi­

bilité pour les familles de voir leurs proches

hospitalisés dans les unités Covid­19 est éga­

lement une source de tension encaissée par

les blouses blanches. « La gestion des familles

devient de plus en plus pesante, car nous

n’avons pas beaucoup de bonnes nouvelles à

leur annoncer », confie Corinne Delys.

« DE PLUS EN PLUS DE 

COLLÈGUES DISENT 

QU’ILS NE DORMENT 

PAS ET VIENNENT 

AU BOULOT AVEC LA 

PEUR AU VENTRE »

CORINNE DELYS

psychologue à l’hôpital

de Creil

Dans les hôpitaux, la fatigue et la peur

Alors que le Covid­19 étend son emprise en

France, les personnels soignants subissent

l’épreuve d’un quotidien de crise, entre brutalité

de la maladie, difficulté des rapports avec

les familles et crainte de la contamination

moins visibles que les personnels hospita­

liers qui prennent en charge les situations les plus

aiguës de la crise du Covid­19, les médecins géné­

ralistes n’en jouent pas moins un rôle majeur dans

la gestion de la maladie. Avec, pour nombre d’en­

tre eux, un sentiment de solitude et d’abandon

face à une situation qui modifie profondément

leurs pratiques et les met, eux aussi, en situation

de risque personnel. Le 27 mars, le ministre de la

santé Olivier Véran leur a adressé une lettre, les as­

surant de son « immense gratitude » , soulignant

que tout était en œuvre pour leur fournir des mas­

ques de protection et leur annonçant la prise en

charge à 100 % des téléconsultations et des télé­

soins par l’Assurance maladie à titre dérogatoire.

« Aujourd’hui, il faut rappeler que plus de 80 % des

patients touchés par le Covid­19 sont pris en charge

par la médecine de ville, mais beaucoup d’entre nous

se sentent comme les oubliés de cette crise » , affirme

Margot Bayart, vice­présidente du syndicat MG

France, qui regrette que bien peu de cas soit fait des

nombreux généralistes ayant contracté la maladie.

Paradoxalement, la fréquentation physique des ca­

binets a considérablement chuté, mais les consulta­

tions à distance deviennent une part importante de

l’activité de la médecine de ville. « C’est un boulever­

sement complet de nos pratiques , reprend Margot

Bayart. Nous passons beaucoup de temps à rassurer,

à expliquer, à gérer de l’anxiété. De même que nous

devons maintenir le contact avec des patients qui ont

déjà consulté, mais dont on est sans nouvelles. »

« Notre travail est très modifié, mais je ne me place

pas dans une position de plainte , assure de son côté

Guillaume Getz, président du Syndicat de médecine

générale (SMG). On fait beaucoup de téléconsulta­

tion, on travaille beaucoup au téléphone, notamment

auprès de personnes âgées qui n’ont pas l’équipement

informatique. Ce que la situation souligne, c’est la li­

mite du modèle actuel de notre rémunération à l’acte,

qui ne permet pas de prendre en compte le travail de

santé publique que nous effectuons. » Tous redoutent

la crise, mais aussi son issue et le retour des patients

atteints d’autres pathologies qui auront renoncé à

consulter pendant plusieurs semaines.

L’hydroxychloroquine, abcès de fixation

D’autres sont préoccupés par le rôle que la médecine

de ville pourrait devoir jouer, en appui des structures

hospitalières, si la situation venait à s’aggraver forte­

ment. A Carpentras (Vaucluse), Sébastien Adnot, mé­

decin généraliste, s’inquiète de la façon dont il devra

gérer les fins de vie à domicile des patients atteints

de Covid­19. « On se tient prêt, mais c’est une source

d’angoisse. Comme les places vont manquer à l’hôpi­

tal, comment va­t­on aborder la multiplication des

cas de patients contaminés qui vont mourir chez eux,

en état de détresse respiratoire? » Il redoute de passer

d’un patient par semaine, comme c’est le cas d’ordi­

naire, à deux ou trois par jour. « Vu les volumes atten­

dus, les équipes de médecins de ville vont souffrir,

après celles de l’hôpital. »

Les médecins généralistes et les infirmiers de­

vront à la fois « gérer le stress de la famille » et pren­

dre toutes les précautions pour ne pas être conta­

minés. « Le manque de matériel médical génère

beaucoup de colère, de frustration et d’angoisse

chez les médecins libéraux. On exigera des blouses,

des charlottes et des masques FFP2. » Dans certai­

nes régions, les médecins généralistes ont bien

plus souffert du défaut d’approvisionnement en

matériel de protection que leurs confrères hospi­

taliers. Au point d’attiser une forte rancœur. Le

Monde a eu accès à des forums privés rassemblant

plusieurs centaines de médecins généralistes : de

nombreux messages témoignent d’une profonde

colère envers le gouvernement, bien qu’il soit dif­

ficile de mesurer l’ampleur de cette défiance.

La question de l’hydroxychloroquine semble aussi

un abcès de fixation, certains médecins vivant

comme une humiliation l’impossibilité de la pres­

crire à leurs patients atteints par le Covid­19. Comme

l’a rappelé l’Agence nationale de sécurité du médica­

ment le 30 mars, la prescription de cette molécule

pour le traitement de la maladie ne peut se faire qu’à

titre expérimental, dans un cadre hospitalier.

stéphane foucart

et faustine vincent

Les médecins généralistes ne veulent pas être les oubliés de la crise