Libération - 06.04.2020

12 u Libération Lundi 6 Avril 2020

Sur les 20 millions de malades chroniques en France,

Enquête

Infarctus, AVC, cancer... De nombreux malades chroniques ne

vont plus chez le médecin ou désertent les urgences depuis le

début du confinement. Le corps médical s’inquiète de voir

exploser le nombre de victimes collatérales à l’épidémie.

A

ssiste-t-on, en silence,

à une autre catastro-

phe? L’expression est

un peu forte mais en ces

temps de Covid-19 qui écrase

tout sur son passage, qu’est-il

en train de se passer pour les

autres malades? Quid, par

exemple, de ceux qui font des

accidents vasculaires céré-

braux ou des in­farctus du

myocarde, deux pathologies

qui réclament une réponse

médicale très ­rapide?

Sophie Crozier est responsable

de l’unité de prise en charge

des AVC à l’hôpital de la Pitié-

Salpêtrière à Paris – son bâti-

ment fait face au ­pavillon

­Laveran, où se concentrent les

maladies infectieuses. Et cette

neurologue, hier très en pointe

dans le combat pour sauver

l’hôpital ­public, est ces jours-ci

à la fois surprise, perplexe et

inquiète. «On ne comprend pas.

On a fait un groupe de travail

avec d’autres établis­sements et

d’autres services pour tenter

d’analyser ce qui se passe. Car

on reçoit beaucoup moins de

victimes d’AVC, au moins 50 %

en moins. Et en cardio, c’est pa-

reil : deux fois moins d’infarc-

tus. Ce n’est pas normal. C’est

inquiétant. Les patients, ont-ils

peur de gêner? Pour certains, ils

arrivent trop tard ou ils meu-

rent à la maison. C’est vrai que

si on ­attend une demi-heure

une réponse du Samu, cela peut

être parfois problématique.»

En France, en temps normal, ce

sont 12 000 personnes qui font

un AVC chaque mois et 10 000

un infarctus.

Le constat se vérifie un peu

partout dans les hôpitaux. Les

urgences habituelles, y com-

pris les plus graves, connais-

sent une chute d’affluence. Or

rien ne dit que c’est bon signe,

et rien ne l’explique non plus

véritablement. Certains argu-

mentent qu’en raison du confi-

nement, les gens auraient

moins d’activité, ce qui pour-

rait se ­traduire par moins de

risques encourus. Peut-être.

Ou est-ce parce que les gens

osent moins appeler le 15,

­attendant le dernier moment?

«Rebond»

Le professeur Pierre Amarenco,

chef du service de ­neurologie à

­l’hôpital Bichat - Claude-Ber-

nard, s’en alarme dans un mail

qu’il nous adresse. «Il y a une

baisse considérable du nombre

d’AVC et d’AIT [accident isché-

mique transitoire, ndlr] à l’hô-

pital ­depuis le début de la crise

du ­Covid-19. Quelles que soient

les causes que l’on peut entre-

voir à ce phénomène, qui existe

aussi pour l’infarctus du myo-

carde, il faudrait vraiment que

nous ayons l’aide des médias

pour faire un appel au public,

pour leur dire que les patients

et leurs proches ne ­doivent

pas avoir peur d’appeler le 15

pour un AVC. Sinon, lâche-t-il,

­inquiet, après la vague de

­Covid, on va se retrouver avec

une ­vague d’AVC. C’est vrai-

ment un énorme problème

­actuel de santé publique et un

effet collatéral inattendu de

l’épidémie.»

Sophie Crozier abonde et pré-

cise : «Les Ehpad, depuis qu’ils

se sont refermés sur eux-mê-

mes, ne nous appellent quasi-

ment plus. On craignait au dé-

part que l’on soit conduit à faire

des choix entre un malade Co-

vid-19 qui a besoin de la réani-

mation et un patient très âgé

qui fait un AVC. Cela ne nous

est pas arrivé. Pour autant, on

peut craindre un rebond de cer-

taines maladies après la fin du

confinement.» Preuve supplé-

mentaire qu’il se passe quel-

que chose que l’on a du mal à

saisir : l’hospitalisation à domi-

cile, à Paris et dans les autres

grandes villes, que l’on pouvait

imaginer beaucoup plus solli-

citée, ne l’est pas. Sans qu’on

sache comment interpréter

cette baisse d’activité.

Rappelons que la France

compte 20 millions de patients

atteints de pathologies chroni-

ques, dont plus de 600 000 ont

besoin de soins réguliers. Il y a

près de 320 000 Français qui

Par

Éric Favereau

«On ne peut

pas toujours

repousser [les

examens]. Et les

téléconsultations

ne répondent

pas à tout.»

Jacques Battistoni

médecin généraliste

événement

«Deux fois moins

d’infarctus, ce n’est

pas normal»

Santé

suivent chaque année des chi-

miothérapies, 210 000 subis-

sent des séances de radiothé-

rapie, et plus de 82 000 insuf­-

fisants rénaux doivent être

dialysés trois fois par semaine.

Des patients fragiles, inquiets,

d’autant qu’on leur répète que

le Covid-19 est particulière-

ment dangereux pour eux.

­Logiquement, ils ne sortent

plus, ou beaucoup moins.

Paradoxal

Dans le cas du cancer, les cen-

tres de lutte ont dû édicter des

règles nouvelles. «Nous conve-

nons avec nos patients d’un

­décalage ou d’une adaptation

de leur traitement, indique la

Fédération des centres de lutte

contre le cancer. Mais si on

pense que le traitement contre

le cancer va certainement les

soigner, on n’hésite pas : le soin

est maintenu. Ceux qui n’ont

aucun symptôme sont reçus

normalement. Les actes de chi-

rurgie, de radiothérapie et de

chimiothérapie ­indispensables

sont maintenus autant que pos-

sible.» Dans les centres de dia-

lyse, il y a aussi une politique

manifeste pour réduire le

nombre de séances quand cela

est possible. Avec toujours un

seul objectif paradoxal : éviter

l’hôpital au maximum. C’est le

monde à l’envers, comme l’ex-

plique cette patiente de 60 ans,

atteinte d’une tumeur au sein :

«Aujourd’hui, j’ai peur, et j’ai

plus peur du coronavirus que

du cancer. Mon traitement doit

être contrôlé ­chaque mois par

une prise de sang. Je ne lll