Libération - 03.04.2020

Libération Vendredi 3 Avril 2020 http://www.liberation.fr f facebook.com/liberation t @libe u 3

crains pour nos patients non venti-

lés. Si leur état s’aggrave subite-

ment, je ne sais pas si on arrivera à

trouver une solution pour tout le

monde. Comme beaucoup de collè-

gues, on arrive au maximum du

maximum de nos capacités.» Pour

cause : un malade ­admis en réani-

mation y reste de quinze à vingt

jours, occupant donc un lit jusqu’à

être sorti d’affaire ou mort.

Face à cette crise, l’hôpital public

n’est pas seul. Pour accueillir des

­civils malades du Covid-19, l’hôpital

d’instruction des Armées de Bégin

(Saint-Mandé) s’est organisé pour

monter de 12 à une quarantaine de

lits de réanimation. Celui de Percy

(Clamart) a grossi de 14 à 25. Mais

ces ­efforts militaires ne sont pas

multipliables à l’infini. Même

­problématique du côté du secteur

privé. Selon la Fédération des clini-

ques et hôpitaux privés de France,

les capacités de réanimation dans

ces structures ont augmenté de 180

à 450 lits, rien que pour l’Ile-de-

France... et sont en train d’atteindre

leurs limites. Olivier Ganancia, chef

du service des urgences de l’hôpital

privé de Saint-Joseph : «On a pris

des patients envoyés par des hôpi-

taux parisiens, Tenon, Pompidou,

Bichat, mais aussi des hôpitaux de

Seine-Saint-Denis, comme Delafon-

taine. Au départ, les hôpitaux pu-

blics ne nous appelaient pas, mais

désormais, c’est tous les jours. On

avait seulement 14 places en réani-

mation. On est montés à 36 lits Co-

vid. Notre réanimation est sous

l’eau.» Le docteur Thierry Laper-

che, du centre de ­cardiologie du

nord (Saint-Denis), confirme : «On

a quasiment doublé notre nombre

de places depuis la ­semaine der-

nière. L’intégralité de nos respira-

teurs est mobilisée. Là, on ne peut

pas faire plus.»

En Ile-de-France, comme dans le

Grand Est depuis le 18 mars, les

F

ace à l’ampleur inédite de

la crise et l’afflux inces-

sant de malades, les

stocks des hôpitaux français

mais aussi du reste de l’Europe

s’épuisent. Ce furent d’abord les

masques de protection. Puis les

réactifs utilisés dans les tests

diagnostics du Covid-19. Et les

respirateurs, dont la production

peine à suivre la demande. Petit

à petit, tout ce qui est nécessaire

à l’hospitalisation et au traite-

ment des patients vient à man-

quer. Même le matériel le plus

banal, les médicaments les plus

courants.

«Les stocks hospitaliers de re-

laxants musculaires, de sédatifs

et d’antidouleurs sont consom-

més rapidement, s’alarme l’Al-

liance européenne des hôpitaux

universitaires européens. A leur

rythme actuel de consommation,

les stocks seront vides d’ici quel-

ques jours dans les hôpitaux les

plus durement touchés, et dans

un délai de deux semaines pour

ceux disposant des plus grandes

réserves.» Dans un communiqué

publié mardi, une quarantaine

de médecins et directeurs d’éta-

blissement français et d’autres

pays européens appellent leurs

dirigeants respectifs à collaborer

pour garantir la distribution des

médicaments à l’échelle du con-

tinent. A l’hôpital, on fournit

aux patients en détresse respira-

toire aiguë une ventilation mé-

canique : un respirateur assure

artificiellement la circulation de

l’air dans les poumons. Or sa

mise en place, désagréable et

douloureuse, par intubation, né-

cessite des médicaments.

Curares. Les analgésiques sup-

priment la douleur. Le midazo-

lam est une molécule très utili-

sée en réanimation, elle calme

l’anxiété, décontracte et relaxe le

patient, car il ralentit le système

nerveux central, et hypnotique :

il rend somnolent. Tout comme

les ampoules de propofol, qu’on

utilise couramment en intravei-

neuse pour les anesthésies géné-

rales et sur les patients ventilés

dans les services de réanimation

pour supporter l’intubation.

Quant aux curares, ils provo-

quent un relâchement muscu-

laire et servent notamment à pa-

ralyser les muscles responsables

de la toux chez les patients at-

teints du Covid-19. Ils tirent leur

nom de la substance naturelle

qui agit sur les muscles, le cu-

rare, extrait de lianes en Amazo-

nie. Une matière première pas

des plus faciles d’accès... Le la-

boratoire Medipha Santé, en Es-

sonne, précise que «le délai de

fabrication pour des ampoules de

curare est d’un mois et demi à

deux mois en incluant tous les

contrôles qualité».

En outre, les labos français font

venir de pays étrangers – d’Espa-

gne, d’Italie... – certains produits

utilisés dans la confection de ces

médicaments, et leurs façon-

niers sont parfois implantés en

Slovaquie ou en Lettonie. Ces

usines délocalisées n’échappent

pas aux perturbations : salariés

malades ou absents et donc une

productivité freinée.

«Relocaliser». Mardi à l’As-

semblée nationale, le député Mi-

chel Lauzzana (LREM) remettait

en question «notre stratégie in-

dustrielle pharmaceutique»,

suggérant qu’on puisse «relocali-

ser la production de médica-

ments et de matières premières»

en France. L’industrie pharma-

ceutique a, en tout cas, réagi

vite. «La demande mondiale est

beaucoup plus forte, rappelle à la

Tribune de Genève Pascal Bon-

nabry, chef pharmacien des hô-

pitaux universitaires de Genève.

On ne peut pas demander à l’in-

dustrie de produire cinq à dix

fois plus que d’habitude. En ce

moment, les compagnies phar-

maceutiques font leur maximum

[...], elles ne profitent pas de la si-

tuation. Elles ont mis en place

des plans pour augmenter la pro-

ductivité et accélérer les proces-

sus de production.»

En attendant que cette produc-

tion boostée fasse effet, on peut

mutualiser les moyens (les hôpi-

taux genevois ont par exemple

demandé aux cliniques et cen-

tres médicaux en ville de parta-

ger avec eux leurs réserves de

produits) ou, comme l’AP-HP l’a

recommandé aux médecins, di-

minuer les doses de sédatifs et

de curares. Mais il faut surtout

optimiser la distribution des

médicaments. «Aucun pays ne

dispose à lui seul des moyens de

production pour fournir tous les

médicaments nécessaires, ré-

sume l’Alliance des hôpitaux

dans son appel. Une action euro-

péenne coordonnée sera d’une

importance vitale» pour gérer les

stocks, les besoins et les échan-

ges à travers les frontières.

camille gévaudan

Les pénuries

s’étendent aux

médicaments

Après les tests et les

masques, les stocks

de traitements

nécessaires en

réanimation sont

en voie d’épuisement.

qui a augmenté ses capacités de réanimation pour faire face à la crise. Photo Philippe de Poulpiquet. MAXPPP

transferts de patients lourds vers

les régions moins en tension de-

viennent des soupapes de sécurité

cruciales pour alléger la pression.

«Rajouter une petite maille au col-

lier qui nous étrangle nous permet

de respirer», a résumé le professeur

Mathieu Raux, anesthésiste-réani-

mateur à la Pitié-Salpêtrière mardi

lors d’une réunion de crise du

groupe hospitalier Paris-Sorbonne.

C’est que, voyant le mur se rappro-

cher dangereusement, l’exécutif a

invité tout le système de soin fran-

çais à se mobiliser pour éviter une

catastrophe sanitaire dans la région

capitale. Dans sa note, le directeur

de l’ARS, Aurélien Rousseau, donne

le ton : «Il a été acté mardi très net-

tement que tout devait être fait pour

soulager l’Ile-de-France, comme

c’est le cas pour le Grand Est et la

Bourgogne, même si cela nécessitait

pour notre région des volumes sans

commune mesure.»

OPÉRATIONS

SPECTACULAIRES

Après un premier transfert héli-

porté de douze patients en direction

du Centre-Val de Loire le week-end

dernier, l’Ile-de-France est passée

à la vitesse supérieure. Mercredi,

36 malades graves Suite page 4

La France passe

les 5 000 morts

La France comptait jeudi

4503 morts à l’hôpital, soit 471

de plus en 24 heures. A ce bilan

s’ajoutent désormais 884 décès

dans les Ehpad, selon des

premiers chiffres encore

incomplets.

Un hall du marché de gros

de Rungis (Val-de-Marne)

a été réquisitionné jeudi pour

accueillir les cercueils des

victimes du coronavirus.