LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR
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complicaciones habitualmente tienen una importante
mejoría de sus síntomas anginosos y quedan muchos de
ellos libres de angina.
Con esta alta tasa de éxito y baja de complicaciones,
no es de extrañar que el número de procedimientos se haya
disparado. En España el crecimiento anual en estas técnicas
es de aproximadamente el 10%. El número de angioplastias
realizadas en España en 2006 fue de más de 57.000.
Resultados inmediatos y complicaciones de
la angioplastia del infarto agudo de miocardio
En los pacientes con infarto agudo de miocardio la fina-
lidad de la angioplastia es restablecer con la mayor bre-
vedad posible el flujo coronario interrumpido por la pre-
sencia de coágulos en el interior de la arteria. En este tipo
de pacientes la rapidez en el restablecimiento del flujo
coronario es clave. Si ocurre en menos de una hora desde
el inicio de la oclusión, el miocardio o músculo cardíaco
se recupera casi por completo. Si han pasado más de seis
horas, la recuperación es prácticamente nula, aunque se
restablezca un flujo normal. De ahí la importancia que
tienen, por una parte, la educación de la ciudadanía con
respecto a la actuación en caso de un dolor intenso en
el pecho sospechoso de infarto de miocardio y, por otra,
la rapidez en la respuesta de los servicios de urgencias.
La repermeabilización del vaso puede llevarse a cabo por
medios farmacológicos (fibrinolisis) o mecánicos (angio-
plastia). Aunque la angioplastia es más efectiva, conlleva
un retraso mayor que la fibrinolisis y no está disponible
a todas horas en todos los hospitales. Se estima que en
España, a pesar de haber aumentado de forma impor-
tante la posibilidad de realizar este procedimiento a
cualquier hora del día o de la noche, todavía menos de
un 20% de los infartos son tratados con angioplastia
inmediata (angioplastia primaria). La utilización de este
método frente a la fibrinolisis es particularmente útil en
los pacientes con infartos grandes que producen afecta-
ción hemodinámica, en pacientes con infarto previo, en
aquellos que acuden relativamente tarde al hospital y
en aquellos que tienen un riesgo aumentado de san-
grado con la fibrinolisis.
El procedimiento en sí mismo es bastante similar
al que se realiza en los pacientes con angina, salvo que
frecuentemente se utilizan dispositivos de aspiración de
trombos que en la mayoría de los casos restablecen el
flujo coronario, realizándose la dilatación de la estenosis
residual de una forma similar a la de la angioplastia no
urgente. Tras la apertura del vaso, disminuyen las altera-
ciones del electrocardiograma, así como el dolor. El resta-
blecimiento del flujo coronario epicárdico (de las arterias
coronarias mayores) se obtiene en más del 95% de los
pacientes, si bien en muchos de ellos no se logra normali-
zar la perfusión miocárdica debido a la existencia de daños
importantes en el lecho microvascular, ya sea por el infarto,
la revascularización o la reperfusión.
La evolución posterior del paciente depende
más bien del estado circulatorio previo y del tamaño del
infarto que de la angioplastia en sí misma. La mortalidad
varía entre el 2-4% de los pacientes con infartos pequeños
reperfundidos muy precozmente, y hasta el 50% de los
infartos masivos acompañados de fallo circulatorio o shock
cardiogénico. La precocidad del tratamiento reduce de
forma importante el porcentaje de pacientes que se pre-
sentan con fallo circulatorio.
En la angioplastia del infarto es especialmente
importante revertir el estado protrombótico del individuo
mediante la administración de fármacos antitrombóticos y
antiplaquetarios.Resultado a largo plazo
Además del aspecto de la reestenosis previamente comen-
tado y que afecta grosso modo al 30% de las angioplastias
con balón, al 15-20% de las realizadas con stent metálico
y a menos del 10% de las efectuadas con stent recubierto,FIGURA 3. Número de procedimientos anuales de
intervencionismo coronario realizados
en España desde 199605.00010.00015.00918.54520.14623.01026.99331.29034.72340.58445.46951.68957.04115.00020.00025.00030.00035.00040.00045.00050.00055.00060.0001996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006El número de intervencionismos coronarios ha aumentado de una
forma muy significativa en los últimos años y es previsible que siga
incrementándose en los próximos.
Fuente: Registro de la Sección de Hemodinámica de la Sociedad
Española de Cardiología.