DE_2009_salud_cardiovascular

LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR

428

resucitación cardiopulmonar básica. Esperar a que acuda
un médico para comenzar la resucitación supone perder un
tiempo precioso que puede repercutir en la recuperación
del paciente. El equipo de enfermería, principalmente el
de unidades especiales (unidades de cuidados intensi-
vos, unidades coronarias, plantas de cardiología, etc.),
también debería estar entrenado en ciertos aspectos
de resucitación cardiopulmonar avanzada, como el uso
correcto del desfibrilador eléctrico. En Estados Unidos
se hacen campañas de educación a la población gene-
ral sobre la práctica de la resucitación cardiopulmonar
básica.

Indicaciones para iniciar una resucitación

cardiopulmonar

Hay que comenzar las maniobras de reanimación cardio-

pulmonar en todo paciente inconsciente, que no respire

espontáneamente y que no tenga pulso carotídeo o femo-

ral palpable, excepto en los siguientes casos:

• La parada cardiorrespiratoria es la consecuencia
  final de una enfermedad irreversible.


• El sujeto presenta signos inequívocos de muerte
  biológica (frialdad, rigidez, livideces, etc.).


• El sujeto lleva indudablemente más de 10 minu-
  tos en parada cardiorrespiratoria sin que se hayan
  iniciado maniobras de reanimación, excepto en
  casos de hipotermia, ahogamiento o intoxicación
  por barbitúricos.
  En estos tres primeros supuestos, la tolerancia del
  cerebro a la isquemia puede ser mayor.


• Existe una orden explícita de no reanimar en caso
  de parada cardiorrespiratoria dictada por el médico
  responsable del paciente debido al pésimo pro-
  nóstico de éste en virtud de sus enfermedades y
  su situación biológica.

Hay que reseñar que en el escenario de una parada

cardiorrespiratoria puede ser muy difícil evaluar la pre-

sencia de pulso, especialmente cuando los reanimadores

no son expertos. Por ello, la última revisión de las guías

de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología

y de la Sociedad Americana del Corazón, del año 2005,

recomienda no retrasar el inicio de las maniobras de reani-

mación ni interrumpir excesivamente su continuidad

intentando certificar la ausencia de pulso. Si en un período

de 10 segundos no se aprecia pulso palpable, habrá que

actuar como si no lo hubiera.

Protocolo de resucitación cardiopulmonar

El protocolo de resucitación cardiopulmonar está per-

fectamente establecido y sistematizado. Existen dos

niveles de maniobras de reanimación. Las básicas inclu-

yen todas aquellas medidas que en teoría puede poner

en práctica un ciudadano sin formación médica y sin

ninguna dotación particular. El protocolo de reanima-

ción cardiopulmonar básica se representa en la figura 1.

Comienza con una serie de pasos que conducen al

diagnóstico de parada cardiorrespiratoria y, en ausen-

cia de los supuestos previamente mencionados que

FIGURA 1. Protocolo de reanimación

cardiopulmonar básica

Evaluar los movimientos

Si el sujeto no muestra movimientos espontáneos

ni responde a estímulos, pedir ayuda

Evaluar el pulso

Si no se palpa, asumir que no hay

Desfibrilación

inmediata

si FV o TV

(1 choque de máxima energía)

y continuar masaje cardiaco

Desfibrilación

inmediata

si FV o TV

(1 choque de máxima energía)

y continuar masaje cardíaco

Continuar

masaje cardíaco

y ventilación

durante 2 min

Continuar

masaje cardíaco

y ventilación

durante 2 min

Evaluar ritmo,

necesidad de desfibrilación,

y pulso cada 2 min

Parada presenciada o de

duración menor de 4-5 min

y desfibrilador disponible

Parada no presenciada o de

duración mayor de 4-5 min

o desfibrilador no disponible

Si no hay pulso:

iniciar masaje

cardíaco

100 compresiones/min

30 compresiones / 2 ventilaciones

Si hay pulso:

ventilar

1 ventilación / 5-6 s

Evaluar el pulso

cada 2 min

• Elevar la mandíbula


• Si no respira, ventilar dos veces en dos segundos

Evaluar la respiración

FV: fibrilación ventricular; TV: taquicardia ventricular.