Delineando a pesquisa clínica 4a Ed

capacidade de generalização costuma ser maior.
Os métodos matemáticos utilizados geralmente envolvem uma técnica
multivariada para selecionar variáveis preditoras candidatas e combinar
seus valores para gerar uma predição. As variáveis candidatas devem
incluir todas as variáveis preditoras conhecidas e plausíveis que podem
ser medidas de forma fácil, confiável e barata. Um modelo multivariado,
como a regressão logística ou o modelo (de azares proporcionais) de
Cox, pode quantificar a contribuição independente de cada variável
preditora candidata para a predição do desfecho. Aquelas variáveis mais
fortemente ou mais consistentemente associadas com o desfecho podem
ser incluídas na regra, e pontos podem ser designados para diferentes
valores das variáveis preditoras, conforme os coeficientes que aparecem
no modelo. Por exemplo, Wells e colaboradores (14) fizeram uma análise
de regressão logística com 40 potenciais preditores clínicos de embolia
pulmonar para gerar um escore de predição com base em apenas 7
variáveis (Tabela 12.4). Esse escore agora popular é usado para designar
uma probabilidade pré-teste de embolia pulmonar, de modo a orientar
futuras decisões sobre realizar ou não testes adicionais e a auxiliar na
interpretação de seus resultados (15).

TABELA 12.4 Exemplo de uma regra de predição clínica (para embolia pulmonar) derivada a partir de

uma análise de regressão logística (14)

CARACTERÍSTICA CLÍNICA PONTOS

História prévia de embolia pulmonar ou de trombose venosa profunda + 1,5

Frequência cardíaca > 100 batimentos por minuto + 1,5

História recente de cirurgia ou imobilização (nos últimos 30 dias) + 1,5

Sinais clínicos de trombose venosa profunda + 3

Diagnóstico alternativo menos provável do que embolia pulmonar + 3

Hemoptise (escarrar sangue) + 1

Câncer (tratado nos últimos seis meses) + 1

PROBABILIDADE CLÍNICA ESTIMADA DE EMBOLIA PULMONAR (15) ESCORE TOTAL

Baixa (Probabilidade ~1%-2%) 0-1

Intermediária (Probabilidade ~16%) 2-6

Elevada (Probabilidade ~40%) ≥ 7

Uma técnica alternativa, que não requer modelagem e é útil para gerar