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História de hipertensão crônica grave mal controlada
Hipertensão grave não controlada na apresentação (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg)
História de AVC isquêmico há mais de 3 meses, demência, outra doença intracraniana conhecida
PCR traumática ou prolongada (> 10 min) ou cirurgia de grande porte (menos de 3 semanas)
Sangramento interno recente (menos de 2 a 4 semanas)
Punção vascular não compressível
Para estreptoquinase: exposição prévia (> 5 dias) ou reação alérgica a esses agentes
Úlcera péptica ativa
Uso atual de anticoagulantes: quanto maior a RNI, maior o risco de sangramentoAVC: acidente vascular cerebral; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial
diastólica; PCR: parada cardiorrespiratória; RNI: razão normalizada internacional para
atividade de protrombina.
Tabela 8.5 Modo de utilização dos fibrinolíticos.
Fibrinolítico Utilização
Estreptoquinase 1.500.000 unidades em SF a 0,9% 100 mlIV em 30 a 60 minAlteplase15 mg em bolus, seguidos de 0,75 mg/kg (máximo: 50 mg), em 30
min e 0,5 mg/kg (máximo: 35 mg), em 60 min (não exceder 100
mg)Tenecteplase (TNK)Dose única em bolus conforme o peso: 30 mg se < 60 kg; 35 mg se
60 a 70 kg; 40 mg se 70 – 80 kg; 45 mg se 80 a 90 kg; 50 mg se >
90 kg. Se > 75 anos, usar metade da dose do TNKCOMPLICAÇÕES DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DE ST
As principais complicações do IAMCSST são:
Arritmias: tanto bradi quanto taquiarritmias
Infarto de VD de manifestação clínica: mortalidade de até 30%; deve-se corrigir
hipotensão com hidratação (1 a 2 ℓ de cristaloides) e inotrópico associados ou não a
vasopressores, a depender da pressão arterial média (PAM); evitar nitratos e buscar
reperfusão precoce
Insuficiência cardíaca e choque cardiogênico: instituir medidas que incluam suporte
intensivo e respiratório, diureticoterapia intravenosa, inotrópicos, vasopressores, a
depender da PAM, e dispositivo de assistência circulatória mecânica (o balão intra-
aórtico é o mais usado)