S AVC ou AIT prévio 2
V Doença vascular 1
A Idade (64 a 75 anos) 1
Sc Sexo (se feminino) 1IC: insuficiência cardíaca; AVC: acidente vascular cerebral; AIT: acidente isquêmico
transitório. Adaptado de Lip et al., 2010.^7
De maneira geral, em paciente com CHADS2 de pontuação 0, pode-se utilizar AAS.
Em pacientes com CHADS2 de pontuação 1, pode-se ponderar uso de AAS ou
varfarina. Em pacientes com CHADS2 maior que 1, anticoagulação é a terapia de
escolha.
Um escore desenvolvido para ponderar o risco de sangramento em pacientes com
FA é o HAS-BLED (Tabela 11.5). Pacientes com alto risco de sangramento (HAS-BLED
≥ 3) devem ser acompanhados de perto para reavaliação de tratamento após o início
da anticoagulação, pois apresentam alto risco de sangramento. Não há um número
específico de HAS-BLED que contraindique a anticoagulação. Outros fatores que
devem ser considerados para a anticoagulação são etilismo, adesão medicamentosa,
condições sociais, expectativa de vida, sangramentos prévios e risco de quedas.
Atualmente, surgiram novos anticoagulantes, como dabigatrana, apixaban e
rivaroxaban. Verificaram-se efeitos benéficos em grupos de pacientes. Em pacientes
com CHA2DS2-VASc de pontuação 1, tanto apixaban como ambas as doses de
dabigatrana (150 mg e 110 mg, 2 vezes/dia) mostraram benefício clínico. Dabigatrana,
rivaroxabana e apixabana apresentaram benefício superior ao da varfarina para
CHADS2 de pontuação 1 ou CHA2DS2-VASc de pontuação 2, indiferentemente ao
risco de sangramento. Quando os riscos de sangramento e AVC são elevados, os
novos anticoagulantes orais demonstraram benefício clínico maior que o da varfarina.
Seu uso não é liberado para FA de etiologia valvar, para gestantes e para pacientes
com clearance de creatinina menor que 30. Diversos estudos comprovaram que os
novos anticoagulantes têm menores índices de tromboembolia e taxas de sangramento
semelhantes (ou mesmo inferiores, como em AVC hemorrágico) quando comparados
com a varfarina.
Tabela 11.5 Escore de HAS-BLED para avaliar risco de sangramento.
HAS-BLED (cada fator equivale a 1 ponto) Critério
Hipertensão Considerada não controlada: PAS > 160 mmHg
Dialítico/transplantado/creatinina aumentada Marcadores