Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

• – – – – – • – – – – – – • – – – –

Tratar com diuréticos e inotrópicos (Tabelas 12.2 e 12.3) intravenosos e considerar
vasodilatadores conforme tolerância:

PAS > 85 mmHg

VNI

Nitroglicerina, dose inicial de 0,5 mg/kg/min ou nitroprussiato 0,2 mg/kg/min

Furosemida IV intermitente em altas doses (ataque 1mg/kg ou contínuo 40 a 80

mg/h)

Inotrópicos: dobutamina, levosimedana, milrinona

Betabloqueador (reduzir 50% da dose ou manter)

PAS < 85 mmHg

VNI ou tubo orotraqueal (TOT)

Furosemida IV contínuo (40 a 80 mg/h)

Inotrópicos: dobutamina, levosimedana, milrinona

Betabloqueador (reduzir 50% da dose ou manter)

Suspender IECA/BRA

Considerar norepinefrina se PAS < 75 mmHg.

Perfil L (frio e seco)
Considerar hidratação, inotrópico e vasodilatadores:

Realizar prova volêmica – SF a 0,9% 250 mℓ IV

Melhora: manter volume IV e avaliar baixo débito

Sem resposta: iniciar inotrópico – dobutamina, levosimedana, milrinona

Betabloqueador: reduzir 50% da dose ou manter

Refratário: PAS < 75mmHg – iniciar norepinefrina.

DROGAS INODILATADORAS USUAIS (INOTRÓPICAS)
São um “mal necessário” na fase aguda da descompensação. Aumentam o consumo
de oxigênio, a arritmogênese e a mortalidade, mas são indicadas se houver baixo
débito cardíaco, incluindo choque cardiogênico.

Tabela 12.2 Mecanismos de ação dos inotrópicos.

Catecolamina Receptor alfa-1 Receptor alfa-2 Receptor beta-1 Receptorbeta-2 Receptordopa Açãoperiférica Açãocardíaca

Dopamina 0 / +++ + ++ ++ +++ + a +++ ++

Dobutamina + 0 +++ + 0 + +++

Norepinefrina +++ +++ +++ + 0 +++ +++

Isoproterenol 0 0 +++ +++ 0 ++ ++