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região ístmica na aorta descendente (logo após a origem da artéria subclávia
esquerda).
Habitualmente, a dissecção propaga-se em direção à aorta distal (dissecção
anterógrada), porém em 5 a 10% das vezes pode haver extensão para a aorta proximal
(dissecção retrógrada). “Dissecção sem fenda” é o termo atualmente utilizado para
definir casos em que se encontra hematoma intramural sem lesão intimal. São os
chamados variantes de dissecção e envolvem, além do hematoma, a úlcera penetrante
da aorta (placa de ateroma complicada com ulceração).
ETIOLOGIA
Em pacientes jovens é importante estar atento a doenças do tecido conjuntivo, como
síndromes de Marfan, Ehler-Danlos, Turner e Noonan, assim como arterite de células
gigantes, que conferem mais risco à dissecção aguda de aorta. Coarctação de aorta e
valva aórtica bicúspide também podem estar relacionadas com a dissecção. É muito
frequente a relação da hipertensão arterial sistêmica (HAS) com a doença (na maioria
das séries clínicas há associação em torno de 80 a 90% dos casos).
Gestantes, usuários de cocaína, pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, em
uso de balão intra-aórtico ou que sofreram traumatismo torácico não penetrante
(principalmente envolvendo mecanismo de aceleração-desaceleração) também estão
mais suscetíveis à dissecção aguda da aorta.
CLASSIFICAÇÃO
São três as principais formas de classificação:
Stanford (Daly, 1970):
Tipo A: dissecção envolvendo a aorta ascendente
Tipo B: dissecção não envolvendo a aorta ascendente (apenas a descendente é
acometida)
De Bakey (1982), Figura 15.1:
Tipo I: dissecção envolvendo toda a aorta
Tipo II: dissecção envolvendo apenas a aorta ascendente
Tipo III: dissecção envolvendo a aorta descendente de maneira isolada
Svensson (1999), Figura 15.2:
Classe 1: dissecção clássica com verdadeira e falsa luz
Classe 2: hematoma intramural ou hemorragia
Classe 3: dissecção sutil sem hematoma
Classe 4: úlcera penetrante aterosclerótica
Classe 5: dissecção traumática ou iatrogênica.