Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

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Deve-se envidar todo esforço para isolar germe compatível antes do início da
antibioticoterapia (Tabelas 17.1 a 17.3). O tratamento empírico só é justificado em
condições como instabilidade hemodinâmica e EI evoluindo com rápida piora (sepse
grave, abscessos, embolia séptica grave, distúrbios de condução de ritmo). Nesses
casos, a escolha do antibiótico empírico é controversa, sugerindo-se o seguinte
esquema:

EI de valva protética

Vancomicina: 15 mg/kg/dose (até 1 g) IV, 12/12 h, 4 a 6 semanas (monitorar níveis

séricos)

Gentamicina: 1 mg/kg/dose IV, 8/8 h, 2 semanas

Rifampicina: 300 a 450 mg VO, 8/8 h, 6 semanas

EI de valva nativa

Se não houver instabilidade clínica significativa, porém ECO mostrar imagem

compatível com EI e as culturas forem persistentemente negativas, podem ser

usadas oxacilina ou ampicilina-sulbactam

Se houver instabilidade clínica significativa: vancomicina 15 mg/kg/dose (até 1 g)

IV, 12/12 h, 4 a 6 semanas (monitorar níves séricos)

Associado à gentamicina 1 mg/kg/dose IV, 8/8 h, 2 semanas

Tabela 17.1 Endocardite causada por estafilococos.

Valva Sensibilidade Antibiótico Dose Duração(semanas)

Nativa Sensível a oxacilina

Oxacilina

+

gentamicina

2 g IV, 4 a 6 h

1 mg/kg IV, 8/8 h

4

2

Nativa

Resistente a oxacilina

Sensível a vancomicina

Sensível a rifampicina

Alérgico a penicilina

Vancomicina

+

rifampicina

1 g IV, 12/12 h

300 a 600 mg VO, 12/12 h

4

4

Nativa

Resistente a oxacilina

Resistente a vancomicina

Intolerante a vancomicina

Sensível a daptomicina*

Daptomicina

+

rifampicina

OU

Daptomicina

+

gentamicina

6 mg/kg IV/dia

300 a 600 mg VO, 12/12 h

6 mg/kg IV/dia

1 mg/kg IV, 8/8 h

4

4

4

2

Oxacilina

2 g IV, 4 a 6 h 6