IC: insuficiência cardíaca; DAC: doença arterial coronariana; DM2: diabetes melito 2;
TCE: tronco da artéria coronária esquerda; ADA: artéria descendente anterior; IAM:
infarto agudo do miocárdio; SST: supradesnivelamento do segmento ST; EAP: edema
agudo de pulmão; FE: fração de ejeção.
ICP ELETIVA
A abordagem programada em um período de mais de 24 h a pacientes com trombólise
eficaz e estáveis hemodinamicamente está caindo em desuso após comprovação dos
benefícios da estratégia fármaco-invasiva.
ICP FACILITADA
O uso sistemático de trombolíticos em menores doses e inibidores da GPIIb/IIIa
imediatamente antes da angioplastia como método adjuvante à ICP não alterou a
incidência de morte e reinfarto, além de ter aumentado significativamente AVE
hemorrágico e outras complicações hemorrágicas menores, estando, portanto,
contraindicado (Tabela 21.2).
Tabela 21.2 Resumo das estratégias de intervenção coronária percutânea em
síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST.
Estratégia de ICP DescriçãoPrimária ICP realizada nas primeiras 12 h depois do infarto agudo do miocárdio comoprimeira estratégia de revascularizaçãoResgate ICP realizada após trombólise sem critérios de reperfusãoFármaco-invasiva ICP realizada após trombólise com critérios de reperfusão precocemente, entre 3 e24h após o eventoEletiva ICP realizada após trombólise com critérios de reperfusão de maneira programada,depois de 24 h do eventoVARIÁVEIS ANGIOGRÁFICAS E INDICAÇÕES ESPECIAIS
MORFOLOGIA DA LESÃO
Alguns fatores morfológicos são indicativos de pior prognóstico da ICP. Lesões
segmentares > 2 cm, calcificação significativa, artérias tortuosas, de calibre reduzido,
especialmente se ≤ 2,25 mm, angulação excessiva, lesões em bifurcações e oclusão
total da artéria são os principais fatores preditores de menor sucesso angiogáfico e
maiores taxas de reestenose futura. A Society for Cardiovascular Angiography and
Interventions (SCAI) elaborou uma classificação que divide as lesões em menor e
maior risco de complicações com base nas características anatômicas (Quadro 21.2).