Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

hipertensivas pertencentes a diferentes classes e doses adequadas (mas não
necessariamente incluindo um antagonista de mineralocorticoide) e não se consegue
reduzir os valores de PAS e PAD para 140 e 90 mmHg, respectivamente.
Os antagonistas dos receptores de mineralocorticoides, clonidina, amilorida e
doxazosina devem ser considerados, se não houver contraindicação. Em caso de
ineficácia das drogas descritas, pode-se considerar a denervação (IIb C). Recomenda-
se que as abordagens invasivas devam ser levadas em conta apenas para pacientes
com hipertensão resistente com valores de PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg, e
confirmadas pelo monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Fatores
psicogênicos que eventualmente prejudicarem o controle pressor (p. ex., ansiedade)
devem ser tratados. O algoritmo a seguir pode ser usado para escolha da melhor
estratégia de controle da pressão (Figura 23.1).

Tabela 23.2 Estratificação de risco cardiovascular: parte 1.

Fatores de risco Lesão em órgão-alvo Diabetes melito Lesão cardiovascular ou renalmanifesta

Sexo masculino Pressão de pulso > 60mmHg

Glicose plasmática > 7,0

mmol (126 mg/dℓ) em

duas medidas repetidas

e/ou

Doença cerebrovascular: AVEi/AVEh, AIT

Idade (homem > 55 anos e mulher >

65 anos)

HVE ao ECG (SK > 3,5 mV,

RaVL > 1,1 mV.

Duração do produto

Cornell > 244 mV)

Hb A1c > 7% e/ou Doença cardiovascular: IAM, angina,RNM do miocárdio por ATC ou cirurgia

DislipidemiaCT > 190 mg/dℓ; HDL < 40

mg/dℓ em homens e < 46 mg/dℓ

mulheres; LDL > 115 mg/d,ℓ;

triglicerídios > 150 mg/dℓ

Ecocardiograma com HVE

(índice de massa > 115

g/m²)

TTOG > 198 mg/dℓ Insuficiência cardíaca (mesmo com FEpreservada)

Glicose entre 102 e 125 mg/dℓ Estenose carotídea (> 0,9mm) ou placa – Insuficiência vascular periférica

TTOG alterado ITB < 0,9 – TFG < 30 mℓ/min/1,73 m² ouproteinúria > 300 mg/24 h

Obesidade central (homens > 102 cm e

mulheres > 88 cm)

TFG 30 a 60 mℓ/min/1,73

mℓ/min/1,73 m² –

Retinopatia com hemorragias ou

exsudatos, papiledema

História precoce de doença

cardiovascular familiar (homens < 55

anos e mulheres < 65 anos)

Microalbuminúria (30 a

300 mg/24 h), razão

albumina – creatinina – –