disfunção assintomática. Contudo, vários estudos já indicaram que os BRA não são
inferiores aos IECA.
Tosse seca ocorre por acúmulo de bradicinina com uso de IECA e indica
substituição por BRA.
BETABLOQUEADORES
Recomendam-se betabloqueadores (BB) a pacientes com disfunção de VE em CF II a
IV (NYHA), como monoterapia inicial ou em associação com IECA ou BRA (I A), e
àqueles com disfunção de VE assintomáticos; o benefício só foi comprovado em IC
pós-IAM, IC dilatada e miocardite.
Reduzem morbimortalidade, sintomas e internações e melhoram a classe funcional.
Iniciar com baixas doses e aumentar a cada 7 a 14 dias, objetivando doses
máximas preconizadas para cada BB (antes do aumento, avaliar tolerância conforme
exame clínico e eletrocardiograma). Carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol,
além de nebivolol para idosos, são validados para uso em IC, ao contrário de atenolol,
propranolol e tartarato de metoprolol.
Caso surja hipotensão arterial após administração, a prioridade é reduzir primeiro as
doses de diuréticos, IECA, BRA ou outros vasodilatadores, depois reduzir dose de
betabloqueadores.
Contraindicados a pacientes com bloqueios sinoatriais ou atrioventriculares
avançados, asma, bradicardia ou hipotensão sintomáticas e choque cardiogênico.
ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
Indicados a pacientes sintomáticos com disfunção de VE em CF III e IV, associados ao
tratamento padrão (I A); a pacientes com disfunção de VE em CF II associados ao
tratamento padrão para reduzir mortalidade e hospitalização (IIa C), e a pacientes pós-
IAM com disfunção de VE [fração de ejeção (FE) < 40%] (IIa C).
A espironolactona deve ser ministrada de 12,5 a 25 mg/dia (em casos selecionados,
até 50 mg). Dosar potássio (K) e creatinina (Cr) semanalmente no primeiro mês após
introdução. A dose da eplerenone é de 25 a 50 mg/dia.
Os efeitos colaterais mais comuns dessa classe medicamentosa são
hiperpotassemia e ginecomastia. Não se recomenda o uso em pacientes com K > 5 e
creatinina > 2,5.
DIURÉTICOS
Indicados a pacientes sintomáticos com sinais e sintomas de congestão (I C). Os
diuréticos de alça (furosemida) podem ser associados a diuréticos tiazídicos
(hidroclorotiazida ou clortalidona) para pacientes com resistência à ação da furosemida
(IIa C).
Em pacientes compensados, os diuréticos podem ser ministrados na tentativa de