Capítulo 34
DOENÇA CARDÍACA REUMÁTICA
Michelle Keiko Nisiyamamoto MolinaINTRODUÇÃO
A doença ou febre reumática (FR) acomete crianças e adultos jovens, sendo mais
prevalente em países em desenvolvimento. Estima-se uma incidência de 300 mil casos
novos/ano e cerca de 15,6 milhões de portadores de doença reumática crônica (DRC).
O diagnóstico geralmente é retrospectivo, quando a lesão valvar já se encontra
estabelecida. Acredita-se que cerca de 3% da população seja predisposta, do ponto de
vista imunológico, a desenvolver FR e que só 5% dos portadores da doença
apresentam fase aguda sintomática.
É uma doença causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield
(S. pyogenes), após uma infecção de orofaringe. Por meio do mecanismo de
mimetismo molecular, surge uma reação imunológica humoral e celular nos órgãos-alvo
(autoimunidade direcionada contra epítopos das proteínas fibrilares do corpo humano,
que são semelhantes aos antígenos bacterianos). Em geral, a reação humoral
(resposta imune Th2) está mais relacionada com os sintomas neurológicos e articulares
e a reação celular (resposta imune Th1), com os sintomas cardíacos e cutâneos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Um dos sintomas cardinais da febre reumática, a coreia de Sydenham (dança de São
Vitto) consiste em movimentos involuntários, hipotonia e labilidade emocional, mais
frequente em mulheres e que classicamente desaparecem durante o sono e
exacerbam-se com estresse emocional. É uma manifestação tardia, podendo ocorrer
até 6 meses após o surto de estreptococcia. O quadro costuma ser autolimitado e pode
levar a doenças como transtorno obsessivo compulsivo e tiques.
As manifestações osteoarticulares surgem cerca de 2 a 3 semanas após a
estreptococcia. Têm caráter assimétrico, migratório (podem ser aditivas), acometendo
principalmente grandes articulações. Não originam sequelas articulares, mas deve-se
proceder ao diagnóstico diferencial entre outras modalidades de artrite, principalmente
artrite reumatoide e reativa.