Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

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Intervenções que alteram a intensidade das bulhas e dos sopros. São utilizadas, com
mais frequência, a respiração, as alterações posturais, a manobra de Valsalva e os
exercícios isométricos (Tabela 1.9).
A ausculta dinâmica de respiração abrange:
Manobra de Rivero-Carvallo (apneia inspiratória): aumenta os sons originados do
lado direito do coração por aumento do retorno venoso
Sopros de câmaras esquerdas: em geral mais altos durante a expiração.

Tabela 1.9 Manobras especiais.

Manobra Implicação hemodinâmica Efeito sobre a ausculta

Manobra de Valsava

1 a fase: Aumenta transitoriamente a pressão arterialno início da manobra –

2 a fase: Diminui o retorno venoso associado à reduçãoda pressão arterial e à taquicardia reflexa

Diminui os sopros de estenose e insuficiência

valvar.

Acentua o sopro em cardiomiopatia

hipertrófica

3 a fase:

Inicia-se com o término do esforço e está

associada a uma redução transitória da

pressão arterial.

Aumenta o retorno venoso; acentuam-se os

sons do lado direito do coração

4 a fase: Aumenta a pressão arterial e a bradicardiareflexa –

Deitar subitamente após estar em pé ou

sentado Aumenta o retorno venoso

Amplifica os sons de ejeção ou insuficiência

valvares, reduz o sopro em cardiomiopatia

hipertrófica obstrutiva

Levantar subitamente Diminui o retorno venoso

Diminui os sons de ejeção ou insuficiência

valvares, aumenta o sopro em

cardiomiopatia hipertrófica

Posição de cócoras Aumenta o retorno venoso

Amplifica os sons de ejeção ou insuficiência

valvares, reduz o sopro em cardiomiopatia

hipertrófica

Exercício isométrico (hand grip)

Aumenta transitoriamente a resistência

vascular periférica, a pressão arterial e a

frequência cardíaca

Reduz o sopro sistólico da estenose aórtica pela

redução do gradiente de pressão através da

valva aórtica, diminui o sopro da

cardiomiopatia hipertrófica e aumenta o

sopro diastólico em insuficiência aórtica e os