Le Monde - 14.11.2019

8 |france JEUDI 14 NOVEMBRE 2019

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Crise dans

les hôpitaux :

les soignants en

colère dans la rue

Le gouvernement va présenter un nouveau

plan d’ici à la fin du mois de novembre

G

grande manifes­

tation à Paris,

opérations non

urgentes dépro­

grammées, cours

reportés dans les

facultés de médecine... La journée

de mobilisation des personnels

paramédicaux, médecins, inter­

nes et étudiants en médecine,

jeudi 14 novembre, pour « sauver

l’hôpital public » pourrait être

d’une ampleur inédite depuis une

dizaine d’années. Parmi les reven­

dications des manifestants : une

augmentation immédiate de

300 euros net mensuels de tous

les salaires, l’arrêt des fermetures

de lits d’hospitalisation et l’aban­

don de la tarification majoritaire à

l’activité.

Si cette journée de mobilisation

fédère autant d’acteurs du monde

hospitalier, réunissant aussi bien

des syndicats de médecins que la

Conférence des doyens de facultés

de médecine, c’est parce que le

malaise qui couvait depuis des an­

nées à l’hôpital public a pris ces

derniers mois une ampleur nou­

velle. En de nombreux endroits

du territoire, le système craque.

Une ville comme Mulhouse se

retrouve sous la menace d’une

fermeture de ses urgences faute

de médecins en nombre suffi­

sant. La maternité de Tourcoing

est contrainte de suspendre les

accouchements, faute d’obstétri­

ciens. Plus de 900 lits sur 20 000

sont fermés dans les 39 établisse­

ments franciliens de l’Assistance

publique­Hôpitaux de Paris

(AP­HP), le « navire amiral » de

l’hôpital public, parce que plus de

500 postes d’infirmiers sont va­

cants faute de candidats.

« Il y a trois ans, c’était un pro­

blème moral que les infirmières

aient une telle charge de travail et

une rémunération aussi modeste

comparée aux autres pays euro­

péens, mais ça n’avait pas de réper­

cussion directe sur le fonctionne­

ment de l’hôpital. Si ça se trans­

forme en crise aujourd’hui, c’est

parce qu’on a des difficultés à re­

cruter et à faire tourner les servi­

ces », explique Martin Hirsch, le

directeur général de l’AP­HP.

Cette perte d’attractivité ne se li­

mite pas à l’Ile­de­France. La qua­

si­totalité des établissements de

soins publics (97 %) rencontre des

difficultés de recrutement, selon

une enquête menée cet été par la

Fédération hospitalière de France

(FHF), la structure qui représente

les hôpitaux publics. « Il y a de

vraies tensions avec des postes

qu’on n’arrive pas à pourvoir », as­

sure Frédéric Valletoux, le prési­

dent de la FHF, qui dénonce un

« sous­financement organisé de

l’hôpital ».

Chez les acteurs du monde hos­

pitalier, on cherche à alerter l’opi­

nion et les pouvoirs publics sur la

gravité de la crise. « Ce système

s’écroule et nous ne sommes plus

en mesure d’assurer nos missions

dans de bonnes conditions de qua­

lité et de sécurité des soins », pré­

viennent, mercredi 13 novembre,

dans une tribune publiée dans Le

Monde, 70 des 77 directeurs médi­

caux des départements médico­

universitaires de l’AP­HP. « La si­

tuation est critique », alertait il y a

un mois Noël Garabedian, le pré­

sident de la commission médicale

d’établissement de l’AP­HP, le par­

lement des médecins du groupe

hospitalier.

« Mesures d’urgence »

Depuis le mois de juin, la ministre

de la santé, Agnès Buzyn, a déjà

annoncé deux plans en faveur des

urgences, en réponse au mouve­

ment de grève démarré en mars et

qui touche désormais plus de

260 services. Mais, à Matignon

comme à l’Elysée, on reconnaît

que ces mesures n’ont pas suffi à

calmer la colère des personnels

soignants. « Il y a beaucoup d’en­

droits où ça craque parce que rien

n’a été fait ces dernières années et

l’hôpital en fait partie, concède un

proche du premier ministre,

Edouard Philippe. On essaie d’y ré­

pondre par des réformes de long

terme, mais on se rend compte que

cela ne suffit pas et qu’il y a besoin

de mesures d’urgence. »

Après avoir accordé en septem­

bre aux urgences une rallonge de

750 millions d’euros sur trois ans,

financée par des redéploiements

de crédits, l’exécutif se dit

aujourd’hui prêt à des conces­

sions plus importantes, pour

éteindre une bonne fois pour tou­

tes la contestation. « Les arbitra­

ges sont en cours mais l’objectif est

d’avoir des annonces fortes », ex­

plique­t­on à Matignon. Un nou­

veau plan « global » pour l’hôpital

est désormais attendu d’ici à la fin

du mois.

Mardi après­midi au Sénat, lors

du début de l’examen du projet de

budget 2020 de la Sécurité sociale,

Agnès Buzyn a annoncé que des

« discussions » étaient « en cours »

sur le niveau de l’objectif national

de dépenses d’assurance­maladie,

dont l’augmentation avait été

fixée à 2,1 % pour l’hôpital

en 2020, lors de l’examen en pre­

mière lecture du texte à l’Assem­

blée nationale. « Ces discussions

sont lourdes de conséquences, elles

nécessitent des arbitrages diffici­

les », a fait valoir la ministre de­

vant des sénateurs mécontents de

débattre d’un texte sans connaître

le nouveau plan du gouverne­

ment. « La base, ce serait 1,5 mil­

liard en plus, pas de nouvelles éco­

nomies à l’hôpital et le plan urgen­

ces financé », plaide Anne Gervais,

porte­parole du Collectif inter­hô­

pitaux, à l’origine de la journée de

mobilisation du 14 novembre.

La piste d’une reprise de la dette

de 30 milliards d’euros des hôpi­

taux publics, évoquée le 10 no­

vembre par le Journal du diman­

che comme un remède à la crise,

« n’est pas une option envisagée

par Bercy », répète­t­on depuis

quelques jours au ministère de

l’économie et des finances. Et de

rappeler l’avertissement donné

par Bruno Le Maire, le 28 octobre

sur RTL : « L’état de nos finances pu­

bliques justifie que, si l’on dépense

de l’argent pour l’hôpital, nous

trouvions des économies en face. »

En coulisses, le ton est un peu dif­

MULHOUSE SE RETROUVE 

SOUS LA MENACE 

D’UNE  FERMETURE 

DE  SES  URGENCES, 

FAUTE  DE MÉDECINS 

EN  NOMBRE SUFFISANT

Manifestation

d’urgentistes,

à Paris,

le 26 septembre.

SAMEER AL-DOUMY/AFP

La tentation du départ des médecins du public

Il n’existe pas de chiffres sur le nombre de praticiens qui jettent l’éponge. Mais le phénomène semble prendre de l’ampleur

F

in décembre, Caroline

Maes, 41 ans, la chef du ser­

vice des urgences de Cha­

lon­sur­Saône (Saône­et­Loire),

quittera l’hôpital public où elle

exerce depuis près de douze ans.

Lassée d’être confrontée à des si­

tuations « de plus en plus souvent

intenables » aux urgences, particu­

lièrement « lorsque des personnes

âgées sont laissées vingt­quatre ou

quarante­huit heures sur des bran­

cards, dans un couloir », elle part

monter une structure de bien­être

et de soins « pour aider les gens à

reprendre en main leur santé ».

Aucun chiffre officiel ne vient at­

tester de l’ampleur d’un phéno­

mène largement ressenti en ce

moment au sein de l’hôpital pu­

blic : déçus par leurs conditions de

travail, n’y trouvant ni le sens ni

l’équilibre avec la vie privée qu’ils

espéraient, de plus en plus de pra­

ticiens – souvent quadragénaires –

quitteraient ou songeraient à quit­

ter l’hôpital public. « Beaucoup de

médecins sont désabusés et quit­

tent le navire parce qu’ils n’y croient

plus », constate Thierry Godeau, le

président de la conférence natio­

nale des présidents de commis­

sions médicales d’établissement.

Conséquence de ces départs : des

petits hôpitaux souffrent et ris­

quent de devoir fermer certains

services, non par manque d’acti­

vité mais par manque de prati­

ciens titulaires. « Beaucoup d’éta­

blissements sont au bord de la rup­

ture en termes d’offre de soins, et la

situation s’aggrave, il faut agir très

vite », estime M. Godeau. « Il y a des

situations locales mais il n’y a pas

de départs massifs qui mettent en

péril l’institution », nuance toute­

fois la Fédération hospitalière de

France, la structure qui représente

les hôpitaux publics.

Cette tentation du départ, qui

existait déjà dans les spécialités en

tension, comme chez les urgentis­

tes, où des centaines de postes ne

trouvent pas preneur, se mani­

feste dans d’autres services. « J’y

pense sérieusement, alors que ja­

mais, jamais, jamais je n’aurais en­

visagé cela ne serait­ce qu’il y a

deux ou trois ans », témoigne Na­

thalie Lerolle, praticienne hospita­

lière de 38 ans. Exerçant dans un

service de médecine interne de

l’hôpital Bicêtre (Assistance publi­

que Hôpitaux de Paris, AP­HP),

elle dit ressentir « de plus en plus

une grande frustration de ne plus

pouvoir prendre en charge chaque

patient avec le temps nécessaire ».

Système qui dysfonctionne

A l’origine de ce « blues » des mé­

decins, le sentiment de tenir à

bout de bras un système hospita­

lier à bout de souffle, fragilisé par

des années de restrictions budgé­

taires. Nathalie Lerolle décrit des

journées de travail « ultradenses et

intenses », qui la mettent en

« burn­out quasi permanent ». Elle

raconte le temps passé à « ba­

tailler » pour obtenir des rendez­

vous d’examens pour ses patients

ou à relancer les brancardiers pour

que les patients envoyés par les ur­

gences n’arrivent pas trois ou qua­

tre heures plus tard. Elle dénonce

également la « pression adminis­

trative de rentabilité », c’est­à­dire

« l’injonction de garder les patients

le moins longtemps possible alors

qu’on n’a pas assez de kinésithéra­

peutes pour aider à la reprise de la

marche des patients et pas assez

d’assistants sociaux pour préparer

les retours à domicile ».

D’autres considérations vien­

nent se mêler à cette exaspération

d’un système qui dysfonctionne.

Dans certaines spécialités, l’hôpi­

tal public ne parvient pas à rivali­

ser avec le privé en termes de sa­

laire. « Garder à l’hôpital public

pour 4 500 euros mensuels des chi­

rurgiens de niveau international

devient difficile alors que le double

leur est proposé dans le privé non

lucratif et cinq fois plus dans le

privé. Comment voulez­vous qu’ils

résistent? », demande Marc Olivier

Bitker, chef de service en uro­

néphrologie à la Pitié­Salpêtrière.

Au­delà de l’incapacité du public

à rivaliser financièrement avec le

privé, Marc Olivier Bitker s’inter­

roge sur l’« engagement » des nou­

velles générations de médecins.

« Ils ne veulent plus être profes­

seurs, soupire­t­il. Quand nous

étions plus jeunes, nous étions si

fiers d’être des Hôpitaux de Paris...

On en tirait une fierté qui nous gon­

flait d’orgueil et nous faisait tout

avaler. On était payé par le prestige

de l’exercice en milieu universitaire.

J’étais cent vingt heures par se­

maine sur mon lieu de travail, mais

on était tellement content... Jamais

on n’a compté nos heures. »

Confessant porter un regard

« pessimiste et un peu amer » sur sa

situation, Armand (le prénom a

été modifié à sa demande), 40 ans,

maître de conférences des univer­

sités et praticien hospitaliers dans

un prestigieux hôpital de l’AP­HP,

assure que sa décision est prise.

Qu’il obtienne ou non son titre de

professeur des universités, il quit­

tera prochainement l’hôpital pu­

blic pour le privé ou le privé non

lucratif. « Dans le public, on fait

tout à l’arrache, en surrégime, c’est

épuisant. Il y a un moment où ça

suffit, lance­t­il. Je pars parce que je

suis en train de sacrifier ma vie de

famille, je suis de garde un samedi

sur deux, et je ne m’amuse pas dans

mon travail. »

Dans une tribune titrée « Pour­

quoi les internes ne défendent pas

plus l’hôpital public? » publiée le

7 novembre sur le site du syndicat

Jeunes Médecins, le chirurgien

Eric Vibert constate l’existence

d’une fracture générationnelle.

« En 2020, écrit­il, nos jeunes collè­

gues ne veulent plus travailler qua­

torze heures par jour, être “malme­

nés” au staff, insultés au bloc opé­

ratoire ou se retrouver deuxième

auteur sur un papier dont ils ont

écrit la première mouture. »

Estimant que l’hôpital, et sur­

tout le milieu « hospitalo­universi­

taire », est « un vieux monde plein

de nostalgie qui regrette son rayon­

nement d’antan », il constate que

les jeunes médecins « sont moins

attachés à l’hôpital car le modèle et

ceux qui y travaillent ne les font

plus rêver » et appelle à « réinventer

le CHU, son organisation hiérarchi­

que et son état d’esprit ».

fr. b.

H Ô P I T A L P U B L I C