Libération - 05.11.2019

France

I

ls sont aujourd’hui un pe-

tit millier, étalés sur deux

promotions en formation.

Une avant-garde, en quelque

sorte. Nom de code : IPA, pour

«infirmier en pratique avan-

cée». En juin prochain, ils se-

ront les premiers à terminer

ce cycle d’études supplémen-

taires de deux ans. Et les au-

torités sanitaires comme mi-

nistérielles les attendent

comme le messie. Ne les pré-

sente-t-on pas comme une ré-

ponse aux déserts médicaux

et aux défis d’une démogra-

phie médicale fortement dé-

clinante? Problème : pour ces

infirmiers aux compétences

élargies, qu’ils exercent à

l’hôpital ou dans le privé, la

rémunération ne sera pas à la

hauteur de leur nouvelle res-

ponsabilité. A preuve, l’ac-

cord signé lundi entre les IPA

libéraux et l’assurance mala-

die, qui prévoit un forfait

d’inclusion de 160 euros par

an, équivalent à quatre heu-

res annuelles par patient avec

pathologie chronique.

Compétences. Leur utilité

est pourtant démontrée : dé-

charger le travail des méde-

cins et donner un peu plus de

responsabilités aux infir-

miers dans la prise en charge

de certains malades. «La pra-

tique avancée vise un double

objectif : améliorer l’accès aux

soins ainsi que la qualité des

parcours des patients en ré-

duisant la charge de travail

des médecins sur des patholo-

gies ciblées», dit le site du mi-

nistère de la Santé. Très pré-

cisément, l’IPA «suivra des

patients qui lui auront été

confiés par un médecin, avec

son accord et celui des pa-

tients». Il verra régulièrement

ceux-ci pour le suivi de leurs

pathologies. «L’IPA discutera

du cas des patients lors des

temps d’échange, de coordina-

tion et de concertation régu-

liers organisés avec l’équipe. Il

reviendra vers le médecin

lorsque les limites de son

champ de compétences seront

atteintes ou lorsqu’il repérera

une dégradation de l’état de

santé d’un patient.» Pour

commencer, le décret a fixé

trois domaines d’interven-

tion : «Les pathologies chroni-

ques stabilisées, les polypa-

thologies courantes ; la

cancérologie ; la maladie ré-

nale chronique, la dialyse, la

transplantation rénale.»

Mais n’est pas IPA qui veut.

Après avoir exercé au mini-

mum trois ans comme infir-

mier, celui-ci devra suivre un

enseignement universitaire

sur deux ans, «autour d’une

première année de tronc com-

mun permettant de poser les

bases de l’exercice infirmier

en pratique avancée» et

«d’une deuxième année cen-

trée sur les enseignements en

lien avec la mention choisie».

Bref, cela se mérite. Et sur le

papier, c’est un vrai saut qua-

litatif de compétences. Ce qui

est une bonne nouvelle pour

les infirmiers qui voulaient

évoluer sans pour autant de-

venir cadre soignant.

Thomas Jézéquel, par exem-

ple, n’a pas hésité. Infirmier

en cancérologie pédiatrique

dans un CHU de l’ouest de la

France, il est en train de ter-

miner sa nouvelle formation.

Mais quelle ne fut pas sa sur-

prise quand il a découvert

que côté salaire, il ne sera pas

gagnant. «On s’est lancé là-de-

dans sans assurance sur le sa-

laire, mais quand même...

note-t-il, agacé. Là, je suis in-

firmier depuis huit ans. Je

suis payé 1 940 euros brut.

Avec les gardes et les primes,

Infirmiers «en pratique

avancée» : un salaire qui pique

Par

Éric Favereau

«On nous dit que l’on va gagner

en qualité de vie. Certes, mais

je vais me retrouver avec un

salaire inférieur, alors que j’aurai

de vraies responsabilités.»

Thomas Jézéquel Infirmier en pratique

avancée, en cours de formation

Les squatteurs du

­cinéma La Clef bientôt

mis à la porte? Les occu-

pants de l’emblématique salle du Quartier latin

sont convoqués ce mardi devant le tribunal en

vue d’une probable évacuation. Leurs soutiens

restent très mobilisés pour sauver le dernier

­cinéma associatif de Paris, occupé illégalement

depuis le 21 septembre. Photo LPLT CC 3.

LIBÉ.FR

j’arrive à peu près à la même

somme en net. Là, on vient

d’apprendre que comme IPA,

on va nous proposer 2 057 eu-

ros brut. Mais on ne pourra

plus faire de gardes. Au final

on va donc y perdre. On nous

répond que l’on va gagner en

qualité de vie. Certes, mais je

vais me retrouver avec un sa-

laire inférieur, alors que j’au-

rai de vraies responsabilités.»

Dans son cas, il aura ainsi une

file active d’enfants atteints

de cancer à suivre, d’un point

de vue clinique, biologique et

paraclinique. «Je vais être au-

torisé à prescrire des analyses,

à adapter les prescriptions. Ce

suivi se fera en alternance

avec le médecin qui aura va-

lidé les chimios. En plus, on va

faire de la recherche, de la for-

mation, mais aussi de la pré-

vention. Et au final, on cons-

tate que d’un point de vue

salaire, rien.»

Valorisation. Depuis quel-

ques semaines, ces futurs IPA

se sont regroupés en collectif

de neuf universités. «On n’est

pas nombreux, c’est dur de

faire du bruit», dit Thomas

Jézéquel. Ils ont écrit à Agnès

Buzyn. «Madame la ministre,

nous refusons de voir la prati-

que avancée comme un grade

supplémentaire, mais nous la

souhaitons véritablement

comme une nouvelle profes-

sion. Celle-ci doit être valori-

sée à juste titre et nous som-

m e s i n d i g n é s p a r l a

rémunération que vous nous

proposez. Nous pensons

qu’accepter d’exercer à ces

conditions, soit 2 050 euros

bruts au 1er échelon, c’est re-

noncer au déploiement de la

pratique avancée.» Et préci-

sément : «Nous revendiquons

une rémunération brute de

2 624,16 euros au 1er échelon.»

Puis : «Madame la ministre,

comme vous l’aviez annoncé,

la pratique avancée infir-

mière aura un véritable rôle

à jouer dans la réforme du

système de santé. Soyez la mi-

nistre qui reconnaît enfin la

profession infirmière au titre

qu’elle mérite.» Pas de ré-

ponse. Thomas Jézéquel : «Si

rien n’arrive, certains futurs

IPA se disent qu’ils ne vont pas

prendre ce statut, et redevenir

infirmiers comme avant. [...]

La ministre parle souvent de

nous. Elle évoque les IPA en

gériatrie, aux urgences. C’est

très bien. Mais s’il n’y a pas de

revalorisation salariale, cela

ne marchera jamais.»•

A partir de juin, les

premiers diplômés

«IPA» pourront

effectuer certaines

tâches jusqu’ici

réservées aux

médecins. Mais

leur rémunération

ne sera pas à la

hauteur de leur

qualification.

Lors d’une manifestation devant le ministère de la Santé, en novembre 2018. Photo Denis Allard

20 u Libération Mardi 5 Novembre 2019