Il Sole 24 Ore - 03.03.2020

Il Sole 24 Ore Martedì 3 Marzo 2020 29

.salute

Sanità e territorio

Nascono i mini-ospedali di comunità

Via libera di Governo e Regioni alle strutture per i pazienti che dopo i ricoveri

necessitano di assistenza a bassa intensità clinica con gli infermieri al centro

Barbara Gobbi

M

ini-ospedali pronti

ad accogliere sul

territorio il pazien-

te che non ha biso-

gno di ricovero ma

nello stesso tempo

non può essere seguito a domicilio,

per mancanza di una rete familiare

di sostegno o perché necessita di

cure infermieristiche continue. So-

no gli «ospedali di comunità», cen-

tauri assistenziali ai nastri di par-

tenza in tutta Italia dopo l’Intesa

raggiunta in Conferenza Stato-Re-

gioni nelle settimane scorse.

La gestazione è stata lunga: a

prevedere gli ospedali di comunità

era stato già il Patto per la salute

-, poi il regolamento del

 sugli standard dell’assistenza

ospedaliera, che ne aveva definito

le caratteristiche principali, e infi-

ne il Piano della cronicità varato a

settembre . Oggi, fissati i crite-

ri nell’accordo Stato-Regioni, tutto

è pronto. Almeno sulla carta: per la

messa a terra delle nuove strutture

servono infatti i criteri applicativi

che il ministero della Salute inseri-

rà con ogni probabilità nel decreto

“omnibus” in cui il ministro della

Salute Roberto Speranza attuerà

anche alcune norme previste nel-

l’ultimo Patto per la salute firmato

a dicembre scorso. L’emergenza

coronavirus sta però catalizzando

tutta l’attenzione del dicastero e

l'avvio dell'ospedale di comunità è

di nuovo in stand-by.

Ma non c’è tempo da perdere:

tagliati mila posti letto d’ospe-

dale (oggi siamo il Paese che ne ha

meno in Europa), con una riorga-

nizzazione del territorio che pro-

cede al ralenti e un’assistenza do-

miciliare integrata a macchia di le-

opardo nelle Regioni, l’Italia deve

dare una risposta concreta ai tan-

tissimi pazienti che una volta di-

messi aspettano con la valigia in

mano che qualcuno si occupi di lo-

ro. Perché continuano ad aver bi-

sogno di cure, anche se “a bassa in-

tensità”, e di assistenza per lo più

infermieristica.

Infermieri protagonisti

È l’infermiere del territorio il vero

protagonista delle cure prestate

nell’ospedale di comunità. Una

struttura agile, che dovrà essere

basata – si legge nel documento

approvato dalla Stato-Regioni - su

un approccio «multidisciplinare,

multiprofessionale e interprofes-

sionale». «Questa visione integra-

ta dell’assistenza - spiega la presi-

dente della Federazione degli ordi-

ni degli infermieri (Fnopi) Barbara

Mangiacavalli – assieme alla figura

dell’infermiere di famiglia appena

istituita con il nuovo Patto per la

salute è la chiave del buon funzio-

namento di un nuovo modello che

deve tenere in considerazione il

peso sempre crescente della croni-

cità». Che significa cure h e sor-

veglianza continua, anche nottur-

na, come ben sanno i pazienti e i

familiari magari impossibilitati a

occuparsi dei loro cari sempre e in

maniera adeguata.

Per questo all’infermiere sono

affidate sia la responsabilità del-

l’assistenza sia l’organizzazione e

la gestione del nuovo ospedale di

comunità, mentre in capo al medi-

co - o al pediatra in caso di ospedali

di comunità dedicati ai bambini -

resta la responsabilità clinica. In

caso di necessità, l’infermiere

chiamerà il medico responsabile

clinico della struttura mentre di

notte o nei festivi subentrerà la

guardia medica. «Nasce così un

modello multidisciplinare a preva-

lente gestione infermieristica –

continua Mangiacavalli – che se

applicato sul territorio anche per

altri meccanismi assistenziali co-

me l’infermiere di famiglia e di co-

munità renderà più immediata la

risposta ai bisogni di salute dei pa-

zienti e potrà finalmente funziona-

re da filtro e raccordo tra territorio

e ospedale garantendo cure appro-

priate in grado di accorciare anche

le liste d’attesa».

Il percorso

Medico e infermieri insieme do-

vranno costruire una cartella cli-

nico-assistenziale integrata in-

formatizzata in cui raccogliere

tutti i dati sul paziente, ognuno

per i rispettivi ambiti di compe-

tenza. Ma qual è il percorso che

porta l’anziano o il malato multi-

cronico all'ospedale di comunità?

Le nuove linee guida varate dalle

Regioni lo tracciano passo passo:

per accedere servono una diagno-

si e una prognosi già definita, un

eventuale “punteggio” di com-

plessità, un programma di tratta-

mento già stilato e condiviso con

il paziente e con la famiglia. L’ac-

cesso avviene su prescrizione del

medico o del pediatra di base op-

pure del medico ospedaliero e del

Pronto soccorso, che valuta e con-

corda l’opportunità del ricovero

nell’ospedale di comunità con gli

infermieri responsabili. L’analisi

del caso dev’essere «semplificata

e tempestiva», fatta sulla base di

scale di valutazione che guardano

al livello di criticità e di instabilità

clinica ma anche all’autonomia

del paziente e durante il ricovero

queste valutazioni andranno co-

stantemente aggiornate. Si punta

al recupero delle funzioni che il

paziente può riacquistare: per

questo tra gli obiettivi del ricovero

può rientrare anche l’empower-

ment (cioè la capacità di prendersi

cura di sé) del malato e del suo fa-

miliare, attraverso l’addestra-

mento alla migliore gestione pos-

sibile delle nuove condizioni clini-

che e terapeutiche ottenute con il

ricovero in ospedale di comunità.

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Venti posti letto.

L’ospedale di

comunità,

pubblico o privato

accreditato,

dispone

generalmente di

15-20 posti letto

per ricoveri a

bassa assistenza

clinica

AGF

BARBARA

MANGIACAVALLI

Presidente

Federazione

Ordini

degli infermieri

L’accesso

avviene su

prescrizio-

ne del medi-

co che valu-

ta il ricove-

ro con gli

infermieri

responsabili

L’IDENTIKIT

Come funziona l’Odc

L'Ospedale di comunità o

“presidio sanitario di assistenza

primaria a degenza breve”, è una

struttura territoriale per il

ricovero di pazienti che dopo un

episodio acuto o per la

riacutizzazione di malattie

croniche hanno bisogno, al

massimo per tre settimane, di

assistenza a bassa intensità

clinica. L’Odc può essere pubblico

o privato accreditato e dispone

generalmente di 15-20 posti letto.

Può prevedere ambienti

“protetti”, con posti dedicati a

pazienti con demenza o disturbi

comportamentali.

GEMELLI DI ROMA

Atrofia muscolare:

percorso per famiglie

La diagnosi di atrofia

muscolare spinale, patologia

rara neuromuscolare,

stravolge completamente i

tempi, le abitudini e gli spazi di

una famiglia.. A loro è dedicato

“Chilometri di vite”, il progetto

del Centro Clinico NeMO di

Roma, area pediatrica e della

Fondazione Policlinico

universitario Agostino Gemelli

Irccs, finanziato da

Fondazione Roche, che mira a

sostenere i genitori di bambini

e ragazzi che convivono con

l’atrofia muscolare spinale

attraverso un percorso di

«parent training»

interculturale e attività

ricreative.

IN BREVE

ACQUISIZIONI

Gilead, 4,9 miliardi

per Forty Seven

Gilead ha acquisito la biotech

californiana Forty Seven per

rafforzare la sua presenza in

oncologia. L’operazione del

valore di , miliardi di dollari,

punta al farmaco principale di

Forty Seven, il magrolimab, che

prende di mira il CD,

immunoglobulina che agisce

come un segnale “non

mangiarmi” per i macrofagi del

sistema immunitario. E quindi

un potenziale bersaglio

terapeutico in alcuni tumori e per

la fibrosi polmonare.