Dominika Macková, 3. ročník LF UPJŠThe Dental Times 12/24 http://www.ssszl.skRiadená regenerácia kosti (GBR) má uplatnenie v implatológii ako jednoduchý a bezpečný spôsob augmen-
tácie kosti po strate alebo pri nedostatočnosti v mieste budúceho implantátu. Titán tu nachádza využitie
vďaka vynikajúcim mechanickým vlastnostiam a biokompatibilite, teda je možné ním augmentovať aj
väčšie plochy s výbornými výsledkami. Taktiež vedie k pokrokom v digitalizácii a modernizácii materiálov.
Cieľom tohto článku je porovnať vlastnosti titánových sietí s inými materiálmi a ich uplatnenie v klinickej
praxi (spolu s najčastejšími komplikáciami a údržbou).
Úvod
V
ústnej implantológii je kvalita alveolárnej ko-
sti kľúčová pre pozíciu (a stabilitu) implantátu,
hojenie okolitých mäkkých štruktúr a ďalšie
kritické faktory. Vo všeobecnosti po extrakcii zuba
nastáva sekundárna atrofia kosti (alveolárna kosť strá-
ca výšku a hrúbku), čím znemožňuje nasadenie im-
plantátu. Rekonštrukcia kosti je preto v implantológii
kľúčová. Existuje viacero metód obnovy, od GBR, cez
onlayové kostné štepy, vytláčanie kosti, delenie ko-
sti až po distrakčnú osteogenézu. GBR je v súčasnosti
jednou z najpoužívanejších metód, kvôli jednodu-
chosti, osteogénnej stabilite, nízkej technickej citliv-
osti a možnosti osteogenézy do viacerých smerov.
Princíp GBR spočíva v selektívnej zábrane osídlenia
rany epiteliálnymi a spojivovými bunkami, aby sa do
rany dostali len osteoklasty a osteocyty. Kostné štepy
sa umiestňujú trámcovito, čím navigujú tieto bunky na
správne miesto. Najnovšie klinické výskumy ale uka-
zujú, že umiestnenie v priestore hrá väčšiu rolu než
selektívna priepustnosť buniek - ak chýba podpora,
štep sa môže posúvať vplyvom stresu, čo negatívne
ovplyvňuje výsledok. Tradičné membránové ma-
teriály (napríklad ePTFE) poskytujú síce selektívnu
priepustnosť, sú ale mäkké a neposkytujú dostatočnú
retenciu a ochranu. Pri väčších kostných defektoch
môže dokonca dochádzať k mikropohybom, čo môže
ovplyvniť prietok krvi v danej oblasti. Tu prichádza na
scénu titán ako vhodnejší materiál.Vlastnosti titánuMechanické vlastnostiV chirurgii je titán často využívaný pre jeho nízku hus-
totu, rezistenciu voči korózii a dobrú biokompatibilitu.
Hrúbka sietí je mimoriadne dôležitým parametrom,
pretože ovplyvňuje nie len flexibilitu, ale môže
ovplyvňovať aj celkové množstvo novovytvorenej
kosti. V začiatočných fázach rekonštrukcie sa využíva
hrúbka do 0,2mm - je dostatočne pevná na poskytnut-
ie opory, no zároveň flexibilná a netrhá okolité tkanivá.
Počas neskorších fáz sú potrebné hrubšie siete. Ďalším
faktorom je pórovitosť. Tu sú ale výsledky nejasné.
Zatiaľ čo nízka veľkosť pórov (0,6 mm) bráni neželanej
tvorbe väčšieho množstva spojivového tkaniva nad
novovytvorenou kosťou, vysoká (1,2 mm) poskytla
vyššiu regeneráciu kosti kvôli lepšiemu prekrveniu
tkaniva. Biologicky ide o nekorodujúci materiál (kvôli
nízkej konduktivite elektrického prúdu), môže však
uvoľňovať malé čiastočky, ktoré ale na bunky nemajú
vplyv.Biologické vlastnostiNad kosťou sa môže vytvoriť 1-2 mm hrubá vrstva mäk-Titánová sieť pri riedení kosti
v augmentácii