Le Monde - 28.03.2020

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CORONAVIRUS

SAMEDI 28 MARS 2020

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Réserve sanitaire, 

des renforts 

sous­employés

Depuis le début de la crise, le vivier

de ces réservistes a doublé, pour atteindre un

effectif de 40 000 inscrits. Mais seuls quelque

130 infirmiers, aides­soignants, médecins

ou agents hospitaliers sont actuellement

déployés dans les régions les plus touchées

par l’épidémie de Covid­

P

erpignan. C’est la destination

à traiter en urgence : trouver et

y envoyer des personnels

soignants, les acheminer, fina­

liser leur hébergement... La

priorité du jour, ce mercredi

25 mars, et un casse­tête pour Catherine

Lemorton, la responsable de la réserve sani­

taire depuis le 1er mars, qui intervient sous

l’autorité du ministère de la santé, « en ren­

fort, en France ou à l’étranger, en cas de situa­

tion sanitaire exceptionnelle (catastrophe na­

turelle, attentat, épidémie, etc.) ».

La « situation sanitaire exceptionnelle » est

bien là et, depuis le début de l’épidémie

en France, fin janvier, cette réserve de pro­

fessionnels de santé, dont la majorité sont

en activité – infirmiers, aides­soignants, mé­

decins, agents hospitaliers, secrétaires médi­

caux, épidémiologistes, psychologues... –, est

mise à contribution. « On travaille jusqu’à

cent vingt heures par semaine, c’est de la folie.

Je ne sais pas jusqu’à quand on pourra tenir » ,

confie Catherine Lemorton, pharmacienne

de profession, qui fut, jusqu’en 2017, députée

(PS) de Haute­Garonne.

EXPLOSION DE LA DEMANDE

Dans leurs uniformes bleu et blanc, souli­

gnés de discrets liserés rouges, avec leur sac à

dos siglé du drapeau national accompagné

du logo « Réserve sanitaire » sur fond violet,

ils ont l’habitude des théâtres d’opérations

d’urgence, comme en Afrique de l’Ouest lors

de la fièvre épidémique Ebola ou après le

passage de l’ouragan Irma sur l’île de Saint­

Martin. Aujourd’hui, ces hommes et ces

femmes sont là pour épauler les soignants

de métropole.

Pour gérer les quelque 40 000 inscrits, huit

permanents seulement. Les infirmiers et

aides­soignants représentent 62 % de l’effec­

tif, contre près de 30 % de professionnels mé­

dicaux, pharmaceutiques et scientifiques, le

reste étant composé de professionnels admi­

nistratifs et techniques. Avant le début de la

crise, le vivier était de 21 000 personnes, soit

un doublement des effectifs en deux mois.

A tel point que le site de la réserve a buggé

face à l’affluence de connections. Mais

seuls 3 800 de ces inscrits sont effective­

ment des réservistes sanitaires, avec un

dossier complet et un contrat d’engagement

signé pour trois ans.

« Avant de signer un contrat avec chacun

d’entre eux, il faut vérifier leur parcours pro­

fessionnel, envoyer de nombreux documents

à remplir. On ne peut pas prendre le risque

de missionner des gens dont on ne sait rien.

Des petits malins se font passer pour des pro­

fessionnels, on a aussi des médecins qui ne

sont plus autorisés à exercer » , explique Ca­

therine Lemorton, tout en se félicitant de ce

formidable « élan de solidarité ».

Le résultat final est assez déconcertant.

Car, si les inscrits sont nombreux et la de­

mande en personnels explose, la Réserve sa­

nitaire ne comptait que 130 actifs sur le ter­

rain mercredi 25 mars. Depuis le déclenche­

ment de l’épidémie de Covid­19, 630 réser­

vistes ont été déployés dans les régions

françaises, dont le Grand­Est, la plus touchée

après l’Ile­de­France. « Mais, quand la de­

mande de cette ARS [agence régionale de

santé] est de 200 aides­soignants, 270 infir­

mières et 30 médecins anesthésistes­réani­

mateurs, nous n’avons pu envoyer que 34 per­

sonnes. Entre le vivier réel et l’opérationnel, il

y a un fossé difficile à expliquer. Entre le

moment où les personnes s’inscrivent et celui

où on fait appel à elles, il arrive que certains

ne soient plus libres » , avance Mme Lemorton.

UNE DÉPUTÉE EN MISSION

Ces professionnels, même en nombre limité,

n’en sont pas moins des renforts appréciés.

« La réserve a été d’un grand secours au centre

hospitalier universitaire [CHU] de Besançon,

l’un des deux établissements régionaux en

première ligne, qui est entré dans le vif du su­

jet de manière brutale. La réserve lui a permis

d’encaisser, de ne pas être déstabilisé. Elle a

été une force décisive et a constitué une

bouffée d’oxygène psychologique » , témoigne

Pierre Pribile, directeur général de l’ARS

Bourgogne­Franche­Comté.

C’est dans cet établissement que la députée

(LRM) des Alpes­de­Haute­Provence Emma­

nuelle Fontaine­Domeizel a effectué sa

première mission pour la réserve à laquelle

elle est inscrite depuis 2014. « Je travaillais

au service des maladies infectieuses et tropi­

cales, au cœur du réacteur de l’épidémie de

Covid­19. Quand on arrive, on doit s’adapter

à des services, à leur organisation. On sou­

lage, on soutient. Les soignants ont besoin

de parler, ils ont vu des décès, ont été cho­

qués. Quand je leur ai dit que je ne serais pas

là la semaine prochaine, ils m’ont demandé :

“comment va­t­on faire ?” » , témoigne cette

infirmière de 46 ans.

Mme Fontaine­Domeizel raconte aussi l’hô­

tel quasi désert dans lequel elle logeait avec

les autres réservistes, 30 la semaine précé­

dant son arrivée et une douzaine avec elle du

16 au 22 mars – les missions étant de deux se­

maines maximum –, les sardines et les repas

froids vite avalés. « Je serai disponible pour

une autre mission tant qu’il y aura besoin. J’ai

écrit à Richard Ferrand [le président LRM de

l’Assemblée nationale] en disant que j’étais

volontaire pendant la crise sanitaire. L’Assem­

blée tourne à faible régime. Plutôt que confi­

née, je suis largement plus utile en tant qu’in­

firmière » , explique­t­elle. Depuis la fin de

sa mission, la députée, qui est retournée à

Manosque, s’étonne du manque de sollicita­

tion de la part de l’ARS de Bourgogne­Fran­

che­Comté. En réalité, si le circuit d’appel est

simple, la réponse peut parfois être un peu

longue à arriver.

« On a parfois des demandes précises,

comme cet exemple de deux sages­femmes

que l’on a eu du mal à trouver. Il y a aussi par­

fois, sur le terrain, des problèmes de calage,

mais, en général, cela se passe bien » , assure

Catherine Lemorton.

VIVIER DE JEUNES RETRAITÉS

Les ARS font remonter leurs besoins au mi­

nistère, à l’agence Santé publique France

(SPF) plus précisément, qui centralise et

contacte alors la réserve sanitaire. « Les ré­

servistes peuvent aussi intervenir au profit di­

rect d’un établissement de santé », précise­

t­on au ministère. Ce qui fait dire à Catherine

Lemorton, qui fut elle­même réserviste à

Mayotte en 2018, que les circuits se révèlent

plus rapides quand les hôpitaux font appel

directement à leur vivier de jeunes retraités.

« La réserve est arrivée tôt, dès le déclenche­

ment du plan blanc. On n’en avait alors pas

vraiment besoin. Les réservistes se deman­

dent parfois s’ils sont de trop. Ils se sentent un

peu dépassés par les événements et ont par­

fois du mal à trouver leur place » , témoigne

Marc Paulin, infirmier en réanimation au

CHU de Besançon.

Et il arrive que leur présence inquiète. « Si

on parle d’anciens de 65­70 ans, plus fragiles

et qui doivent se remettre à jour sur le plan

technologique, c’est une faute grave et une er­

reur stratégique du ministère de les envoyer

en première ligne. Il faut mettre ces réservis­

tes en dernier rideau » , juge ainsi Laurent

Thines, neurochirurgien dans le même éta­

blissement. Même si, en réalité, la réserve

sanitaire, qui a succédé à l’Etablissement de

préparation et de réponse aux urgences sa­

nitaires (Eprus, de 2007 à 2016), est compo­

« AVANT DE SIGNER

UN CONTRAT 

AVEC UN RÉSERVISTE, 

IL FAUT VÉRIFIER 

SON PARCOURS 

PROFESSIONNEL. 

ON NE PEUT PAS 

MISSIONNER

DES GENS DONT

ON NE SAIT RIEN »

CATHERINE LEMORTON

responsable de la réserve

sanitaire

jusqu’à présent, les estimations du

nombre de patients atteints de Co­

vid­19 en France, et du nombre de dé­

cès, provenaient principalement des

hôpitaux. Pour la première fois,

Santé publique France (SPF) annonce

des chiffres correspondant aux re­

montées de médecins de ville, don­

nant un visage un peu plus réaliste à

la situation sur le territoire. Jeudi

26 mars, le directeur général de la

santé, Jérôme Salomon, a indiqué

que le nombre de décès atteint 1 696

pour le seul milieu hospitalier, dont

365 sur les dernières 24 heures.

Parmi les victimes, une adolescente

de 16 ans en Ile­de­France, pour la­

quelle Jérôme Salomon n’a pas

donné plus de précisions.

En se fondant sur le réseau de sur­

veillance Sentinelles, qui recense les

consultations (ou téléconsultations)

pour infection respiratoire aiguë, l’es­

timation de SPF est de 41 836 nou­

veaux cas de personnes atteintes de

Covid­19 pour la semaine du 16 au

22 mars, précise l’agence sanitaire

dans son communiqué du 26 mars. Le

diagnostic fait par ces médecins libé­

raux est essentiellement clinique, les

tests de recherche du virus SARS­

CoV­2 étant réalisés principalement

chez les patients hospitalisés et les

soignants (au total, 101 046 tests ont

été réalisés à la date du 24 mars, dont

20 068 sont positifs). Les chiffres issus

de l’activité des médecins du réseau

Sentinelles ne peuvent être comparés

à la semaine précédente car la sur­

veillance spécifique du Covid­19 n’a

été mise en place que le 17 mars,

ajoute Santé publique France.

La région Grand-Est très touchée

Toutes les régions sont touchées, les

taux d’incidence (taux de nouveaux

cas) les plus élevés étant relevés en Ile­

de­France, dans le Grand­Est et les

Pays de la Loire. De plus, « les associa­

tions SOS Médecins ont rapporté 9 136

actes pour suspicion de Covid­19 » , la

semaine du 16 au 22 mars, représen­

tant près de 15 % de l’activité totale de

ces professionnels. Quant au nombre

de passages aux urgences pour suspi­

cion de coronavirus, il a été de 15 956

pour cette même période du 16 au

22 mars, en augmentation par rap­

port à la semaine précédente. Les pa­

tients atteints du Covid­19 représen­

tent 10 % de l’activité totale des urgen­

ces. Une hospitalisation s’ensuit en

moyenne dans 36 % des cas, davan­

tage dans les tranches d’âge plus

âgées : chez les 65 ans ou plus, plus de

deux personnes sur trois sont hospi­

talisées après un passage aux urgen­

ces, et la proportion s’élève à 80 %

chez les 75 ans ou plus.

L’agence sanitaire livre également

des données sur les patients admis en

réanimation pour le Covid­19, à partir

d’un réseau de services volontaires de

réanimation (dont l’objectif est de do­

cumenter les caractéristiques des cas

graves mais pas d’en faire un recense­

ment exhaustif). Sur l’échantillon

analysé, l’âge moyen des cas en réani­

mation est de 65 ans. La majorité

(67 %) présente au moins un facteur

de risque potentiel de complication

de Covid­19, les deux plus fréquents

étant le diabète (23 %) et les patholo­

gies cardiaques (22 %).

Enfin, sur les 1 100 patients atteints

de Covid­19 décédés au cours de leur

hospitalisation entre le 1er et le

24 mars, 37 % ont été signalés dans la

région Grand­Est, 24 % dans la région

Ile­de­France et 10 % dans les Hauts­

de­France. Pour tenir compte des

morts survenus hors hôpital – dans

les EHPAD, à domicile... – SPF s’appuie

aussi sur les certificats électroniques

de décès, mais ceux­ci ne couvrent

qu’une partie de la mortalité natio­

nale (20 % début 2019), avec une hété­

rogénéité selon les régions. A partir

des données d’état civil, Santé Publi­

que France constate une hausse de la

mortalité toutes causes, rapportée

dans le Haut­Rhin (+75 %), dans l’Oise

(+40 %), dans les Vosges (+35 %) et dans

les Alpes­de­Haute­Provence (+65 %),

et qui concerne essentiellement les

personnes de 65 ans et plus.

sandrine cabut

et pascale santi

Près de 42 000 nouveaux cas sur une semaine, selon la médecine générale