311TRATAMIENTO INVASIVO DEL INFARTO Y LA ANGINAfármaco cuyo efecto local es reducir la respuesta proli-
ferativa. Los medicamentos utilizados pertenecen a dos
familias de drogas: los limus (sirolimus, everolimus, zota-
rolimus, tacrolimus), que detienen la proliferación celular
en fase de reposo, y los derivados del paclitaxel, que son
agentes citotóxicos para las células que se encuentran en
fase de replicación.
Los stents farmacoactivos han resultado útiles para
reducir la reestenosis, pero obligan a un tratamiento pro-
longado con dos antiplaquetarios. En algunos casos se ha
observado una obstrucción tardía del stent (tras meses o
años), que, aunque poco frecuente (alrededor de un 1%),
suele ocasionar un infarto de miocardio y un riesgo ele-
vado de mortalidad. Esto ha levantado en los dos últimos
años una polémica sobre la seguridad de los stents far-
macoactivos que ha saltado a la prensa no médica. Con
los datos de que disponemos en la actualidad podemos
decir que el stent recubierto ha demostrado disminuir
la tasa de reestenosis y la necesidad de nuevos procedi-
mientos de revascularización, si bien se asocia a una tasa
de trombosis tardía mayor que los stents convencionales.
Hoy día estaría indicada la implantación de un stent metá-
lico en lesiones con bajo riesgo de reestenosis (vasos
grandes, lesiones cortas) y en pacientes en quienes la
doble antiagregación prolongada pueda representar un
problema clínico.
Otros dispositivos
En ocasiones, se hace necesaria la utilización de otros dis-
positivos que permiten la aspiración de trombos (extrac-
tores de trombos, muy empleados en la angioplastia del
infarto agudo de miocardio) o que impiden su emboliza-
ción o migración a otros territorios del organismo. Se trata
de dispositivos que producen cortes en las placas (balón
de corte), que cortan parte de la placa (aterectomía direc-
cional, prácticamente en desuso) o que giran a gran velo-
cidad de una forma parecida a las fresas de los dentistas
y que permiten pulir el interior de las arterias coronarias
muy endurecidas (técnica empleada en el 1-5% de las
angioplastias) como paso previo a la dilatación con balón
e implantación posterior del stent.
Resultados inmediatos y complicaciones de
la angioplastia electiva
En las angioplastias de vasos no ocluidos que se realizan
fuera del infarto agudo de miocardio, y debido al desarro-
llo de los materiales y a la experiencia de los especialistas,
la tasa de éxito es mayor del 95%. Cuando se trata de dila-
tar vasos que llevan ocluidos mucho tiempo, los resultados
favorables son mucho menores (50-70%) incluso en manos
expertas. Las complicaciones suelen deberse a la existen-
cia de disecciones en los segmentos adyacentes al stent, a
la oclusión de ramos laterales y, más raramente, a la oclu-
sión inmediata o en las primeras 24 horas del vaso tratado,
produciéndose un infarto agudo de miocardio de mayor o
menor tamaño.
Entre las complicaciones no isquémicas destacan
la aparición de arritmias graves, el empeoramiento de la
función renal o de la insuficiencia cardíaca y la aparición
de complicaciones vasculares en el lugar de la punción
arterial. La probabilidad de complicaciones depende de
las características del paciente, de sus vasos sanguíneos y
de la lesión. Presentan mayor riesgo los pacientes ancia-
nos, las mujeres, los obesos o muy delgados, los pacientes
con enfermedad renal previa, diabéticos o en mala situa-
ción general por la razón que sea, así como aquellos con
enfermedad vascular en varios territorios (arterias cerebra-
les, arterias de las piernas) o con vasos muy calcificados.
Los pacientes cuyo procedimiento termina con éxito y sinVisión angiográfica durante la angioplastia coronaria. 1. El contraste
administrado en el origen de la coronaria derecha tiene un stop
(flecha) a partir del cual no avanza. 2. Al avanzar una guía por el interior
de la arteria, ésta se abre y el contraste la rellena completamente; se
observa una obstrucción (flecha) que pone de manifiesto la exis-
tencia de ésta. 3. Colocación del stent en el lugar de la obstrucción.- Resultado final.
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