313TRATAMIENTO INVASIVO DEL INFARTO Y LA ANGINAla evolución del paciente tras la angioplastia coronaria
depende más de la extensión y la gravedad de la enfer-
medad coronaria, de la afectación de la función contráctil
de corazón y de la progresión de la enfermedad coronaria,
que de la evolución del vaso tratado.
Por tanto, es de capital importancia el control de los
factores de riesgo coronario (diabetes, tabaquismo, disli-
pemia, hipertensión, sobrepeso, sedentarismo, etc.) para
frenar en lo posible la evolución de la enfermedad ateros-
clerótica, proceso crónico y con tendencia a la progresión
que afecta a múltiples territorios (corazón, cerebro, riñón,
extremidades inferiores, etc.).
Consultas más frecuentes
¿Cuándo debe indicarse una coronariografía?
Se debe realizar una coronariografía en aquellos pacientes con
síntomas de angina de pecho, con síntomas difíciles de interpre-
tar o sin síntomas pero con datos objetivos de enfermedad car-
díaca grave (alteraciones del electrocardiograma, de la contracti-
lidad del ventrículo izquierdo o evidencia de isquemia en alguna
prueba de imagen), así como en los pacientes con enfermedad
cardíaca grave diagnosticada por otros métodos que requieran
intervención quirúrgica.
¿En qué pacientes debe indicarse una angioplastia coronaria?
En aquellos con síntomas anginosos o con evidencia clara de isque-
mia miocárdica (falta de aporte de flujo sanguíneo al músculo
cardíaco) y en los que se detectan lesiones coronarias que se con-
sideren apropiadas para esta técnica.
¿Cómo se realiza la angioplastia coronaria?
A través de una punción en la zona de la ingle (abordaje por la
arterial femoral) o de la muñeca (abordaje por la arterial radial),
se introduce un catéter que se posiciona en el origen de la arteria
coronaria que se va a tratar. Por ese catéter se avanza una guía
(alambre muy fino) a través de la obstrucción que se va a dilatar
y hasta el final de la arteria en cuestión. Sobre la guía se conduce
un balón, que se coloca en el lugar de la lesión y se infla (predi-
latación). Una vez desinflado, se retira el balón y se introduce el
stent montado sobre un balón que nuevamente se infla al nivel
de la lesión. Al desinflarse el balón, el stent queda incrustado en
la pared del vaso. Se retira entonces el balón desinflado.
¿Qué es la reestenosis?
La angioplastia (tanto con balón como con stent) produce un
daño vascular que pone en marcha una serie de mecanismos
de cicatrización que pueden llegar a obstruir de nuevo la luz del
vaso. En definitiva, es la aparición de un nuevo episodio de estre-
chamiento de la luz del vaso sanguíneo.
¿Cuáles son las ventajas y los inconvenientes de los stents
recubiertos?
Su principal ventaja es que disminuyen el riesgo de reestenosis. Su
principal inconveniente, que retrasan la reendotelización del
vaso, por lo que el metal del stent puede generar trombos que
obstruyan por completo la luz del vaso. Para evitar este problema
es preciso tomar fármacos antiplaquetarios potentes durante un
tiempo prolongado.Glosario
Angina de pecho: dolor característico en el pecho producido por
un estrechamiento de las arterias que llevan la sangre al corazón.
Angioplastia coronaria: forma de tratamiento intervencionista
para determinados tipos de enfermedad coronaria. Consiste en
dilatar las estenosis, o estrechamientos de las arterias coronarias
producidas por la aterosclerosis, que impiden el normal flujo de
sangre por la arteria. Una vez identificada la zona de la obstruc-
ción mediante una coronariografía, se introduce un catéter que
tiene un balón en su extremo y que se infla en el lugar de la lesión.
Por la acción mecánica del balón, la obstrucción se aplasta contra
la pared de la arteria y se restablece el flujo sanguíneo. Para com-
pletar con éxito el procedimiento, a menudo se precisa colocar
una malla metálica, denominada stent, que soporta las paredes
del vaso y garantiza un buen resultado.
Antiagregantes plaquetarios: fármacos que disminuyen la capa-
cidad de las plaquetas de agregarse entre sí e iniciar la formación
de un trombo.
Anticoagulante: fármaco que impide la formación de coágulos.
Se emplea para prevenir embolias. Los anticoagulantes más utili-
zados son la heparina y el Sintrom®.
Arteriosclerosis, aterosclerosis: proceso inflamatorio crónico
que se caracteriza por la infiltración y acumulación de lípidos en
las paredes de las arterias, que con el tiempo formarán la placa de
ateroma. Ésta, en su crecimiento, va obstruyendo paulatinamente
la luz de los vasos. Se inicia en respuesta a una agresión sobre la
pared vascular por diversos factores, como el tabaquismo, la hiper-
tensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia.
Baipás aortocoronario: véase cirugía de revascularización coronaria.
Catéter: tubo delgado y flexible que se introduce dentro de los
vasos sanguíneos para realizar pruebas diagnósticas y terapéu-
ticas. Para que su introducción en la corriente sanguínea no sea
dolorosa se aplica anestesia local.
Cateterismo: procedimiento que implica el avance de catéteres
en el interior de las arterias o las venas.
Cirugía de revascularización coronaria: procedimiento qui-
rúrgico cuya finalidad es mejorar el riego coronario mediante la
implantación de puentes arteriales o venosos.