439LA ABLACIÓN DE TAQUICARDIASvolver a tener una coagulación normal. Para evitar que
durante este período se produzca algún accidente trom-
boembólico, los pacientes pueden ser anticoagulados con
heparina sódica (administración intravenosa en pacientes
ingresados) o con heparina de bajo peso molecular (admi-
nistración subcutánea, apta para pacientes ambulantes).
En la tabla 1 se muestra una pauta típica de modificación
del tratamiento anticoagulante para pacientes que van a
ser sometidos a una ablación.
Los pacientes que toman antiagregantes (Adiro®,
Tromalyt®, Disgren®, Tiklid®, Plavix® o Iscover®) consultarán
con su médico, pero probablemente no requieran suspen-
der la administración de estos fármacos para la ablación.
Como norma general, los fármacos con propieda-
des antiarrítmicas deben interrumpirse antes del proce-
dimiento. Ejemplos de estos fármacos son Apocard® (fle-
cainida), Rytmonorm® (propafenona), Sotapor® (sotalol),
Trangorex® (amiodarona), los betabloqueantes (atenolol,
metoprolol, propranolol, bisoprolol, etc.) y los calcioan-
tagonistas (verapamilo y diltiacem). Acudir a la ablación
bajo el efecto de estos fármacos puede hacer que no se
pueda provocar durante el procedimiento la taquicardia
que se pretende curar, lo que dificulta o incluso imposi-
bilita por completo la realización de la ablación. La ante-
lación recomendada para la suspensión de los fármacos
antiarrítmicos depende del tiempo que tarden en elimi-
narse del organismo. En general suele bastar con suspen-
derlos tres días antes del procedimiento, aunque algunos
pueden necesitar más tiempo.
El resto de fármacos rara vez se interrumpe para la
ablación. Los pacientes deberán preguntar a su médico
sobre su tratamiento y sus circunstancias individuales.Otros preparativos para la ablación
Los pacientes tendrán que acudir a la ablación en ayunas.
Deberán haber permanecido 10-12 horas sin comer alimen-
tos sólidos, ocho horas sin beber alimentos líqui dos (leche,
zumos...) y seis horas sin beber agua. Excepcionalmente,
podrán tomar pequeñas cantidades de agua para ingerir
medicamentos cuya hora de administración no se pueda
adaptar a las recomendaciones previas.
Los pacientes deberán tomar una ducha con jabón
antiséptico la mañana del procedimiento y acudir a la
ablación sin maquillar y sin esmalte de uñas, que pueden
dificultar el uso de monitores de oxigenación de la san-
gre (pulsioxímetros). Para la ablación es necesario rasu-
rarse ambas ingles. Los varones con mucho vello corporal
probablemente también requieran rasurarse el pecho, al
menos en las zonas donde se fijan los electrodos cutáneos
para la toma de un electrocardiograma. Los pacientes con
prótesis dentarias deben quitárselas antes de comenzar el
procedimiento.Recuperación tras la ablación
Al finalizar el procedimiento, se retiran los catéteres, se
comprimen manualmente las zonas de punción durante
unos minutos y se pone un vendaje compresivo. No se uti-
lizan puntos ni grapas quirúrgicas.
Los pacientes deben guardar reposo en cama entre
6 y 12 horas tras el procedimiento, dependiendo de si sólo
se han puncionado venas o si se ha puncionado también
alguna arteria, del número de punciones efectuadas y del
grosor de los catéteres insertados. No deberán mover las
piernas, especialmente durante las primeras horas. Es con-
veniente comprimir ligeramente la herida al toser, reírse o
moverse en la cama.
Pasado el tiempo prescrito de reposo, el paciente
debe comenzar a mover las piernas en la cama para
facilitar la circulación venosa. Posteriormente se debe
sentar en la cama unos minutos y si se encuentra bien,
pasará a un sillón y finalmente comenzará a caminar
con precaución. Este proceso debe ser progresivo para
evitar que el paciente pueda marearse o incluso perderTABLA 1. Ejemplo de pauta de modificación del
tratamiento anticoagulante para realizar
una ablación con catéter de arritmias
cardíacas
Cuatro días antes del procedimiento se suspende el Sintrom®
Tres días antes del procedimiento se comienza con inyecciones
subcutáneas de Clexane® en dosis de 1 mg/kg de peso corporal
cada 12 horas
El día del procedimiento ya no se administra Clexane®
A las 12 horas de la intervención se reanuda la administración
de Clexane® en la misma dosis que se tomaba previamente
El día siguiente al procedimiento se reanuda la administración
de Sintrom® según la dosis indicada en la tarjeta de
anticoagulación
A los 4-5 días del procedimiento, el paciente acudirá al servicio
que le controla la anticoagulación para analizar el nivel de ésta,
establecido por el índice INR (cociente internacional normalizado),
y ajustar la dosis de los días sucesivos
Cuando el índice INR se encuentre de forma estable por encima
de 2, el paciente podrá suspender el Clexane®