513Capítulo 58
Qué es y cómo se produce
la disección aórtica
Dr. Isidre Vilacosta
Médico especialista en Cardiología. Médico adjunto del Servicio de Cardiología del Instituto Cardiovascular
del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Profesor asociado de Cardiología de la Facultad de Medicina
de la Universidad Complutense de Madrid
Conceptos claves de la disección aórtica
Definición
La disección aórtica es una separación longitudinal y cir-
cunferencial de la pared aórtica de extensión variable. Se
trata, por tanto, de un desgarro de la pared aórtica.
Incidencia
Es una enfermedad poco frecuente. Cada año se atienden
en un hospital como el Clínico San Carlos de Madrid entre
2-4 casos nuevos por 100.000 habitantes. Es más común en
varones, con una relación de 2-3 hombres por cada mujer.
La edad media es de 55-60 años.
Clasificación
Se han propuesto diversas clasificaciones. La más extendida
es la de la Universidad de Stanford (Estados Unidos), que
divide la disección en dos clases: de tipo A, cuando afecta a
la aorta ascendente, y de tipo B, cuando la respeta.
Causas
La hipertensión arterial, los aneurismas de la aorta y los
problemas estructurales de la pared aórtica son los fac-
tores determinantes en la mayoría de pacientes. No se
conoce bien por qué unos desarrollan esta enfermedad y
otros no.
Síntomas
El fundamental es el dolor torácico. Se trata de un dolor
muy intenso y agudo en el tórax o la espalda.Tratamiento
Depende de la clase de disección. Si es de tipo A, el tra-
tamiento es quirúrgico, mientras que si es de tipo B, será
médico.Pronóstico
Es una enfermedad muy grave. La mortalidad hospitalaria
de la disección tipo A se sitúa aproximadamente en el 40%.
Sin embargo, la de la disección tipo B es mucho menor
(alrededor del 7%). No obstante, a largo plazo la mortali-
dad de la disección tipo B va aumentando hasta alcanzar el
50% a los cinco años de seguimiento.Mecanismo de producción de una disección
aórtica
En la mayoría de pacientes existe una lesión inicial o des-
garro en el interior de la pared de la arteria. Esta lesión se
denomina puerta de entrada de la disección y es una herida
en las capas más internas (íntima y media). A través de esta
herida, la sangre que sale a presión propulsada desde el
corazón penetra dentro de la pared aórtica y la divide en
dos canales: uno de ellos se conoce como verdadero y el
otro como falso. De este modo, la aorta original, que era