GUIA_CARDIO_interior

78 diagnóstico de la enfermedad motiva al paciente asemanas o meses el impacto que causa conocer elvida. Lamentablemente, aunque en las primerasejercicio y algunas modificaciones en el estilo dede la enfermedad un buen control mediante dieta,Muchos diabéticos tipo 2 pueden conseguir al iniciode las cuales es irreversible.diferenciar varias etapas en su tratamiento, ningunadiata, diaria y de por vida. En la tipo 2 podemosla ausencia de insulina exige su sustitución inme-cación. Es el caso de la diabetes tipo 1, en la queguirlo no queda más remedio que recurrir a la medi-cuadro de la página 70). En ocasiones, para conse-es mantener la glucemia próxima a lo normal (verEl objetivo de cualquier tratamiento de la diabetes

Existen varios tipos de antidiabéticos orales. la dosis, cambiarlo o añadir uno nuevo.el control adecuado para que, si no es así, aumentarLo importante es comprobar si un medicamento logradebuta como en cualquier momento de su evolución.situación de estrés, tanto cuando la enfermedadEl tratamiento con insulina inyectable es obligado eninsulínico de inicio, sobre todo en personas jóvenes. excepcional que haya que recurrir al tratamientoEsta evolución es la más frecuente, pero no essea sola o manteniendo los antidiabéticos orales.control. Finalmente hay que recurrir a la insulina, yao tres antidiabéticos orales para conseguir un buenen una segunda etapa, se requieren, al menos dosLa enfermedad tiende a agravarse con los años y,antidiabético oral, generalmente la metformina.se mantiene y con el tiempo es necesario añadir unla hora de introducir estos cambios, esta actitud no

veces sólo se utiliza una insulina de acción lenta com-Las pautas de insulinización deben individualizarse. Adurar hasta 48 horas) y se emplean muy poco. acción prolongada, son insulinas muy lentas (puedenhoras y se administran por vía subcutánea. Las dehacer efecto. Tienen una duración de entre 12 y 36acción y tardan entre una y tres horas en empezar aestán modificadas en el laboratorio para prolongar suhoras. Las insulinas de acción intermedia y lentaduración de su efecto se prolonga entre seis y ochoinicio de acción se produce en pocos minutos y larequiere, por vía intramuscular o endovenosa. Suhabitual por vía subcutánea o también, cuando seLas insulinas de acción rápida se inyectan de formaacción prolongada o lenta.acción corta y rápida, de acción intermedia y degeneral, se clasifican en tres grupos: insulina desu efecto máximo y la duración de la acción. Enempiezan a actuar, el periodo necesario para alcanzarvarían de acuerdo con la rapidez con la queExisten diversos preparados de insulina, los cualestraumatismos o intervenciones quirúrgicas mayores.puntuales: cuando sufren ciertas infecciones,con dieta y algunos diabéticos tipo 2 en momentosdesarrollan diabetes gestacional que no se controlanIgualmente, la precisan las embarazadas queaños para poder controlar bien su dolencia.como hemos visto, la requerirán con el paso de losafectados por el tipo 2 también, mientras que otros,desde el principio de su enfermedad. Algunos de losLas personas con diabetes tipo1 necesitan insulinafalsos.cardio. Es conveniente aclarar que todos ellos sonaumenta el riesgo de ateroesclerosis e infarto de mio-dependencia”, es sinónimo de diabetes grave o queExisten mitos como que la insulina “deja ciego”, “creaesta sustancia está rodeada de cierta leyenda negra.todavía quien se muestra reticente a ello. Y es queesta carencia es administrársela desde el exterior. Haymanera que el mejor tratamiento para quien sufreLa falta de insulina es la causa de la diabetes, de

Con el tabaco, la tolerancia debe ser cero. tratamiento se debe abandonar la medicación.mantener a raya el colesterol o la tensión gracias alpara siempre. Es decir, que no por haber conseguidoque, una vez iniciada la terapia, ésta es en principiocuadamente, las cifras se sitúan en niveles idóneos ytores. Hay que insistir en que, cuando se tratan ade-de lo importante que resulta normalizar estos fac-paciente como el equipo médico estén concienciadosPara alcanzar estos objetivos es clave que tanto elcomo se señala en el cuadro de la página 70.niveles adecuados de colesterol o de tensión arterial,de aconsejar a los afectados que mantengan unosmiocardio. Esto nos obliga a ser exigentes a la horaal de los pacientes que ya han tenido un infarto devascular que es equivalente, según algunos estudios,La diabetes tipo 2 presenta un elevado riesgo cardio-igual que los niveles de glucosa.uno de estos factores, que se deben normalizar algral teniendo en cuenta la posible presencia de cadallegar a serlo, deben ser tratadas de una manera inte-que aún no son diabéticas pero tienen riesgo dePor este motivo, el diabético e, incluso las personaspor tanto, a la morbimortalidad.tipo 2, y contribuyen a las complicaciones crónicas y,muy frecuentemente a la diabetes, sobre todo a lables (colesterol, hipertensión, etcétera) se asocianYa hemos visto que los factores de riesgo modifica-se puede tener hipoglucemia y/o ganancia de peso.glucosa y nutrir los tejidos. Si la dosis no es correcta,derivados de su acción fundamental, que es bajar laLos únicos efectos secundarios de la insulina son loslina rápida y lenta.siones, se recurre a mezclas preestablecidas de insu-una de acción lenta para el resto del día y, en oca-una insulina rápida antes de las comidas y se empleabinada con antidiabéticos orales; otras, se administra

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

LA HIPERCOLESTEROLEMIA

LA DIABETES

TABAQUISMO

OTROS FACTORES DE RIESGO

CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA

SulfonilurTIPOS

eas

(Exenatida, Lidaglutida, Vildagliptina)Agentes incretin-miméticos(Acarbosa, Miglitol)las alfa-glicosidasasInhibidores de(Pioglitazona, Rosiglitazona)Glitazonas(Metformina)Biguanidas(Repaglinida, Nateglinida)Glinidas(Glibenclamida, Glipicida, Gliclacida)

vaciamiento gástricode insulina y retrasanAumentan secreciónabsorción de glucosagástrico y retrasanDisminuyen vaciamientoinsulina en tejidosSensibilizan acción de lainsulina en tejidosSensibilizan acción de lade insulina (acción rápida)Aumentan secreciónde insulina (acción lenta)Aumentan secreciónACCIÓN

1 0,5 0,8 a 1,21 a 1,50,8 a 1,21 a 1,5HbA1c (%)DESCENSO

peso, diarreaNáuseas, pérdida dediarreaMolestias abdominales,anemiaRetención de líquidos,diarreaMolestias abdominales,de pesoHipoglucemia, gananciade pesoHipoglucemia, gananciaSECUNDARIOSEFECTOS

ANTIDIABÉTICOS ORALES MEDICAR?¿CUÁNDO ME DEBO

¿P

ARA QUÉ SIRVE LA

INSULINA?

FACTORES DE RIESGO?MÁS TENGO OTROS¿QUÉ OCURRE SI ADE-