um fator de risco de interesse especial. Dessa forma, os sujeitos do estudo
e os entrevistadores podem ser mantidos alheios às hipóteses de pesquisa
pela inclusão de questões sobre fatores de risco plausíveis, porém não
associados à doença, com o objetivo de despistá-los. Por exemplo, para
testar a hipótese sobre se o consumo de mel estaria associado a um
aumento do risco de botulismo infantil, poderiam ser incluídas na
entrevista questões igualmente detalhadas sobre o consumo de iogurte e
bananas. Esse tipo de cegamento não previne o viés diferencial, mas
permite uma estimativa da ocorrência desse viés. Se os casos relatarem
maior exposição ao mel, mas não houver aumento no consumo de outros
alimentos, a possibilidade de viés de medição diferencial ficará reduzida.
Essa estratégia não funcionaria se a associação entre botulismo infantil e
mel já fosse de conhecimento público ou se os fatores de risco para
despistar se mostrassem fatores de risco verdadeiros.
Cegar o observador para o estado de caso-controle é uma estratégia
excelente para medições laboratoriais, como exames de sangue, e para
radiografias. O cegamento, nessas circunstâncias, é de fácil aplicação e
deve sempre ser usado. Alguém que não seja o indivíduo que fará a
medição deve rotular cada amostra com um código de identificação. A
importância do cegamento é ilustrada por 15 estudos de caso-controle que
compararam medidas de massa óssea entre pacientes com fratura da bacia
e controles; foram encontradas diferenças muito maiores nos estudos que
usaram medições não cegas do que nos estudos cegos (18).
■ ESTUDOS DE CASO-CONTROLE ANINHADOS, ESTUDOS DE
CASO-CONTROLE ANINHADOS COM AMOSTRAGEM POR
INCIDÊNCIA-DENSIDADE E ESTUDOS DE CASO-COORTE
O delineamento do tipo caso-controle aninhado é basicamente um
estudo de caso-controle que está “aninhado” em uma coorte (Figura 8.3).
Muitas vezes, essa coorte já foi definida previamente pelo investigador
como parte de um estudo de coorte formal no qual foram armazenadas
amostras biológicas ou exames de imagem para análise futura, após a
ocorrência dos desfechos. Outras vezes, o estudo de caso-controle é
delineado do zero, aninhado em uma coorte ainda não definida, sendo o
primeiro passo definir os casos na coorte.
