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com os esforços para realização de angioplastia primária ao maior número de
pacientes possível.
As medidas gerais para o tratamento de IAMCSST são:
Monitoramento eletrocardiográfico contínuo, de preferência na derivação de maior
supra de ST
Acesso venoso adequado
Oferta de oxigênio a pacientes com saturação de O 2 menor que 90% (I B)
Oferta de oxigênio a todos os pacientes nas primeiras 6 h (IIa C)
Esquema com insulina para manter a glicemia abaixo de 180 mg/dℓ, com o cuidado
de não induzir hipoglicemia (I B).
Estudos experimentais demonstraram que a administração de oxigênio diminui a
isquemia miocárdica e há evidências de que diminua o supra de ST, mas não se sabe
se há impacto sobre a mortalidade.
Em pacientes sem complicações, administração excessiva de O 2 pode causar
vasoconstrição e, àqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o uso de
altos fluxos pode ser prejudicial.
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS
Ácido acetilsalicílico
A dose de ataque, a todos com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), é de
150 a 300 mg VO, mastigados (I A). A dose de manutenção é de 75 a 100 mg VO,
indefinidamente. As contraindicações são alergia confirmada, úlcera péptica ativa,
sangramento ativo e hemofilia. Em caso de alergia, usar clopidogrel, 300 mg VO (I B).
Inibidores do receptor P2Y12
A associação de ácido acetilsalicílico (AAS) com inibidor de P2Y12 é indicada a todos
os pacientes com SCASSST por 12 meses, salvo contraindicações ou risco elevado de
sangramento (I A). Existem atualmente três medicamentos disponíveis: clopidogrel,
prasugrel e ticagrelor. Deve-se respeitar o tempo mínimo de 1 mês, exceto em casos
de cirurgia de urgência.
Clopidogrel
Recomendado a pacientes que não podem utilizar ticagrelor ou prasugrel (I A). A dose
de ataque é de 300 mg (exceto se paciente > 75 anos). Após o estudo ARMYDA-2, há
tendência de se recomendar dose de ataque de 600 mg para pacientes que serão
submetidos a angioplastia primária. A dose de manutenção é de 75 mg/dia. Deve ser
suspenso 5 dias antes de procedimentos cirúrgicos. É o único inibidor de P2Y12
comprovadamente seguro para pacientes submetidos à trombólise.