para tratamento da dor anginosa e da taquicardia. Manter indefinidamente, salvo
contraindicações ou efeitos adversos intoleráveis.
Os medicamentos para uso oral são: propranolol, 20 a 80 mg, a cada 12 h ou a
cada 8 h; atenolol, 50 a 200 mg, 1 a 2 vezes/dia; metoprolol, 50 a 100 mg, a cada 12 h;
carvedilol, 25 a 50 mg, a cada 12 h (sobretudo se houver insuficiência cardíaca ou FE <
40%); bisoprolol, 2,5 a 10 mg, 1 vez/dia.
O fármaco para uso intravenoso é metoprolol, 5 mg em 5 min; repetir em intervalos
de 5 a 10 min (máximo de 15 mg).
As contraindicações para o uso de betabloqueadores incluem história de
broncospasmo grave; bloqueio atrioventricular de 2o ou 3o grau; IC descompensada;
Killip > 1; risco elevado de choque cardiogênico (> 70 anos, FC < 60, FC > 110, PAS <
90); devem ser evitados inicialmente em infartos grandes com potencial de disfunção
miocárdica, principalmente intravenosos, segundo dados do estudo COMMIT. Podem
ser mantidos em pacientes que já fazem uso deles se não estiverem em Killip III ou IV
(I B).
Bloqueadores do canal de cálcio
Os não di-hidropiridínicos devem ser usados em pacientes com contraindicação ao
betabloqueador (I B); os di-hidropiridínicos devem ser empregados para angina variante
vasoespástica (Prinzmetal) (I B). Até o momento, não há estudos que demonstrem
redução de mortalidade.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) mostram benefício para
utilização a longo prazo. Antes de introduzir o medicamento, aguardar estabilização do
paciente (primeiras 24 a 48 h do evento).
É mais indicada a pacientes com risco intermediário ou alto com infarto de parede
anterior e disfunção miocárdica (I A), diabéticos (I A) e hipertensos (I A) e para uso
rotineiro em todos os pacientes (IIa B).
Usar bloqueadores dos receptores da angiotensina se houver contraindicação ao
IECA.
Antagonistas da aldosterona
Para pacientes pós-IAM com FE < 40% ou com diabetes melito. Reduzem desfechos
cardiovasculares, inclusive mortalidade. Associar com IECA. São contraindicados se Cr
2 a 2,5 mg/dℓ e K > 5.
Estatinas
Indicadas a todos os pacientes. Reduzem a taxa de novos eventos cardiovasculares,
devendo ser prescritas durante a internação para facilitar adesão depois da alta. Dê