Manual de Cardiologia - Pedro Ivo de Marqui Moraes

1.

2.

Função renal/hepática anormal (1 ponto para cada) bioquímicos de disfunção hepática

AVC prévio História prévia, particularmente AVC lacunar

Predisposição a sangramento Sangramento prévio ou predisposição (anemia/coagulopatia)

RNI de difícil controle Quando o controle da RNI está mais de 60% das vezes fora da faixaterapêutica

Senilidade Idade superior a 65 anos

Uso de drogas e álcool (1 ponto para drogas e 1 ponto para álcool) Antiplaquetários ou AINE/Uso abusivo de álcool

PAS: pressão arterial sistólica; AVC: acidente vascular cerebral; RNI: relação
normatizada internacional; AINE: anti-inflamatório não esteroide. Adaptada de Pisters et
al., 2010.^8

OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

Dispositivos mecânicos percutâneos com a finalidade de promover a obliteração do
apêndice atrial esquerdo ou, mesmo, sua exclusão cirúrgica são opções
potencialmente eficazes, em especial indicadas a indivíduos com contraindicação à
anticoagulação.
O procedimento de Cox-Maze tem por finalidade eliminar todos os circuitos
macrorreentrantes que podem se desenvolver no átrio. Inicialmente, o procedimento
envolvia múltiplas incisões entre o átrio direito e o esquerdo, porém, algumas novas
variações utilizam linhas de ablação com vários tipos de energia, como radiofrequência,
micro-ondas, crioablação. Taxas de sucesso a longo prazo podem ser superiores a
95%. Existe também o isolamento elétrico percutâneo das veias pulmonares por meio
de estudo eletrofisiológico com algumas vantagens sobre o procedimento de Cox-
Maze, incluindo melhor recuperação pós-operatória e menor mortalidade. A principal
indicação de ablação por cateter são pacientes jovens, com crises sintomáticas de FA,
sem cardiopatia estrutural significativa e que estejam refratários a pelo menos uma
medicação classe I ou classe III.

REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS

Wyse DG, Waldo AL, Di Marco JP, Donanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB et al.

The atrial fibrillation follow-up investigation of Rhythm Management (AFFIRM)

Investigators. N Engl J Med. 2002;347:1825-33.

Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrilation –

Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomized trial. Lancet.

2000;356(9244):1789-94.