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Súbito início de palpitações seguido de síncope
Achados confirmatórios de síncope arritmogênica ao ECG: bradicardia sinusal persistente < 40 bpm quando acordado ou bloqueio
sinoatrial repetitivo ou pausas ≥ 3 s sem medicações cronotrópicas negativas; BAV de 2o grau Mobitz II ou BAVT; bloqueio de
ramo alternante; TV ou TSVP rápida; episódios não sustentados de TV polimórfica + intervalo QT longo ou curto; disfunção de
marca-passo ou CDI com pausas cardíacas
Achados sugestivos de síncope arritmogênica ao ECG: bloqueio bifascicular (BRE ou BRD combinados com BDAS ou BDPI); BAV de
2 o grau Mobitz I; bradicardia sinusal assintomática e inapropriada (< 50 bpm); TV não sustentada; complexos QRS pré-excitados;
repolarização precoce; intervalo QT longo ou curto; padrão sugestivo de síndrome de Brugada (BRD + supra de ST de V1-V3);
padrão sugestivo de displasia arritmogênica de VD (ondas T negativas nas precordiais direitas, ondas épsilon e potenciais tardios);
ondas Q sugestivas de infarto do miocárdioECG: eletrocardiograma; BAV: bloqueio atrioventricular; BAVT: bloqueio atrioventricular
total; TV: taquicardia ventricular; TSVP: taquicardia supraventricular paroxística; CDI:
cardiodesfibrilador implantável; BRE: bloqueio de ramo esquerdo; BRD: bloqueio de
ramo direito; BDAS: bloqueio divisional anterossuperior; BDPI: bloqueio divisional
posteroinferior; VD: ventrículo direito.
Bradicardia: doença do nó sinusal, doença do sistema de condução AV, mau
funcionamento de dispositivos implantáveis, induzida por drogas
Taquicardias supraventriculares e ventriculares
Doença estrutural (valvopatias, cardiomiopatias, infarto agudo do miocárdio, massas
intracardíacas, doenças do pericárdio, tamponamento cardíaco e anomalias
congênitas)
Outras: embolia pulmonar, dissecção aórtica aguda e hipertensão pulmonar.DIAGNÓSTICO E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
A investigação clínica inicial abrange dados relevantes da tríade anamnese, exame
físico e eletrocardiograma (ECG). Em 70% das vezes, não há necessidade de nenhum
outro exame complementar. Após essa etapa, quando a causa da síncope permanece
incerta, a estratificação do paciente será de grande valia para futuras decisões. Os
testes diagnósticos incluem:
Levantar ativo: investigação de diferentes tipos de intolerância ortostática. Realizam-
se medidas intermitentes da PA na posição supina e em pé, durante 3 min.
Considerado diagnóstico com queda sintomática (I C) ou assintomática (IIa B) da PA
sistólica ≥ 20 mmHg ou diastólica ≥ 10 mmHg, ou uma queda para < 90 mmHg da PA
sistólica
Massagem de seio carotídeo: investigação de síncope reflexa. Recomendada a
pacientes acima de 40 anos, sem etiologia definida e devendo ser evitada em casos