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provoca angina. Angina surge com esforços físicos prolongados e intensos
Classe II (CCS II): discreta limitação para atividades habituais. Angina ao caminhar
ou subir escadas rapidamente, caminhar em aclives, no frio, sob estresse emocional
ou após o despertar. Angina após caminhar dois quarteirões planos ou subir mais de
um lance de escada em condições normais
Classe III (CCS III): limitação com atividades habituais. Angina ao caminhar um
quarteirão plano ou subir um lance de escada
Classe IV (CCS IV): incapacidade de realizar qualquer atividade habitual sem
desconforto; os sintomas anginosos podem estar presentes em repouso.INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
Os exames iniciais para avaliação incluem eletrocardiograma (ECG) em repouso,
exames laboratoriais (hemograma, glicemia em jejum, hemoglobina glicada, ureia,
creatinina, colesterol total e frações, triglicerídios), ecocardiograma transtorácico e, em
pacientes selecionados, função tireoidiana e radiografia de tórax.
Para avaliar a necessidade de estratificação para isquemia miocárdica, é importante
a estimativa da probabilidade pré-teste para doença arterial coronariana (Tabelas 22.1
e 22.2). Os maiores determinantes da probabilidade pré-teste nesse caso são idade,
sexo, caracterização dos sintomas e fatores de risco cardiovascular, como dislipidemia,
diabetes melito, tabagismo, além de alterações em ST-T ou ondas Q patológicas ao
ECG e fração de ejeção (FE) < 50%.
Tabela 22.1 Probabilidade pré-teste para angina estável.
Angina típica (%) Angina atípica (%) Dor não anginosa (%)
Idade Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
30 a 39 59 28 29 10 18 5
40 a 49 69 37 38 14 25 8
50 a 59 77 47 49 20 34 12
60 a 69 84 58 59 28 44 17
70 a 79 89 68 69 37 54 24
> 80 93 76 78 47 65 32Adaptada de Montalescot G et al., 2013.^1
Tabela 22.2 Probabilidade pré-teste para angina estável, conforme Duke database.
Angina típica (%) Angina atípica (%) Dor torácica não anginosa (%)