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Transplante hepático: HF homozigótica, em centros capacitados
Hipertrigliceridemia isolada
1.000 mg/dℓ: risco significativo de pancreatite, medidas de intervenção de restrição
alimentar e farmacológica após investigação de doenças metabólicas
descompensadas e/ou fármacos associados
Determinar origem exógena (quilomícron) ou endógena (VLDL) para orientar o tipo
de dieta. Endógena: fibratos e niacina, atividade física e perda de peso (I C)
Aférese: raramente, para evitar pancreatite recidivante e de alto risco (I C)
Resistência ao tratamento: encaminhar a centros especializados.DISLIPIDEMIAS SECUNDÁRIAS E PRESENÇA DE OUTRAS COMORBIDADES
Hipotireoidismo (subclínico/clínico)
Aumenta LDL e TG
Correção por meio da reposição hormonal. Havendo coexistência de DLP primária,
iniciar estatina somente após a regularização hormonal (por maior risco de
miosite)
Hepatopatia
Não há contraindicação ao uso de estatinas. Suspendê-las, se surgirem icterícia,
elevação marcante de bilirrubina direta (BD), transminases ou TP/TTPa (IIb C), ou
início de nova doença hepática quando não for possível excluir a medicação como
agente causal (IIb C)
Pós-transplantados
Anormalidades lipídicas são frequentes depois de transplante cardíaco,
associadas a maior incidência de doença vascular no enxerto
Causas mais comuns: diabetes melito, síndrome metabólica, obesidade e
disfunção renal. Medicações imunossupressoras: aumentam CT, LDL, VLDL e TG,
promovem ganho de peso e exacerbam a resistência à insulina
Tratamento de escolha: estatinas (IIa B). Monitorar o risco de toxicidade muscular
pela interação com a ciclosporina (via CYP3A4).MULHERES
Idade fértil (sem contracepção ou que desejem engravidar), gestantes e lactantes
Controle dietético é o tratamento de escolha (IIa C). Evitar estatinas pelo risco de
teratogenicidade (IIa C)
Considerar fibratos para gestantes se TG > 1.000 mg/dℓ, pela alta mortalidade
materna e fetal por pancreatite aguda. Aférese pode ser realizada em casos
extremos
Menopausa/climatério – Terapia de reposição hormonal (TRH)
Não está recomendada com finalidade exclusiva de reduzir risco cardiovascular,