o CRUSADE (em SCA) para acessar risco de sangramento e ponderar a
anticoagulação.
HEPARINA NÃO FRACIONADA
A heparina não fracionada (HNF) tem o seguinte mecanismo de ação: interage com a
antitrombina III, aumentando sua atividade intrínseca em cerca de 1.000 vezes,
inativando vários fatores da coagulação, entre os quais II (trombina), IX, X. Inibe a
conversão de fibrinogênio em fibrina. Indicada à profilaxia e ao tratamento de
tromboembolias de qualquer etiologia e localização, ao tratamento da SCA e durante a
ICP.
Para o tratamento de trombose venosa profunda (TVP) é usada em bolus de 80
UI/kg seguido de 18 UI/kg/h para alcançar e manter o tempo de tromboplastina parcial
ativada (TTPA) em níveis adequados – 1,5 a 2,5. Pico plasmático em 2 a 4 h após a
administração subcutânea. Contagem plaquetária deve ser realizada com frequência
em razão da trombocitopenia induzida pela heparina. O antídoto é a protamina.
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR
Mecanismo de ação da heparina de baixo peso molecular (HBPM): interage com
antitrombina III, aumentando sua atividade intrínseca, porém é seletiva para inibição do
fator Xa (a molécula tem tamanho menor que a HNF e não enseja a ligação simultânea
entre antitrombina e trombina, possibilitando somente a ligação antitrombina-fator Xa).
Trata-se de anticoagulante muito eficiente, uma vez que a disponibilidade e a
concentração do fator X são superiores às do fator II (trombina).
Utilizada para profilaxia e tratamento de TVP, tromboembolia pulmonar (TEP),
eventos tromboembólicos em fibrilação atrial e síndrome coronariana aguda. A dose de
anticoagulação preconizada é de 1 mg/kg, 12/12 h. Para heparinização plena em
indivíduos com mais de 75 anos, recomenda-se 0,75 mg/kg de 12/12 h e, àqueles com
clearance de creatinina (ClCr) < 30 mℓ/min, 1 mg/kg 1 vez/dia. No contexto de IAM com
supra de ST, indica-se dose de ataque de 30 mg intravenosos desde que seja um
paciente com menos de 75 anos e creatinina < 2,5 mg/dℓ. Pico de inibição do fator Xa
entre 3 e 5 h.
VARFARINA
Inibe competitivamente a gamacarboxilação dos fatores de coagulação dependentes de
vitamina K (II, VII, IX e X). Utilizada para tratamento de tromboembolia venosa (TEV),
profilaxia de tromboembolia venosa em FA com ou sem valvopatia, trombo
intracavitário e próteses valvares metálicas. Deve-se proceder à avaliação periódica do
índice normalizado internacional (INR) para verificar a necessidade de ajustes de dose
em razão da interação com alimentos e diversas medicações. Deve ser evitado em
indivíduos com plaquetas < 80.000.