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Existe a possibilidade de resistência à medicação de acordo com características
genéticas. A omissão de uma dose de varfarina em geral reflete-se em INR 2 a 5 dias
depois. Pacientes que serão submetidos a tratamento cirúrgico deverão suspender uso
de anticoagulante oral cinco dias antes do procedimento e fazer ponte com
anticoagulação plena (HNF ou HBPM). Sempre que possível, procurar ajustar a dose
da varfarina de acordo com os hábitos alimentares regulares do paciente (Tabela 31.2),
e não restringir agressivamente a dieta.
Havendo sangramento, administrar plasma fresco congelado, complexo
protrombínico ou fator VIIa recombinante, além de suspender o uso da varfarina e
prescrever vitamina K oral ou intravenosa.
Manejo de INR conforme Diretriz de Valvopatias da Sociedade Brasileira de
Cardiologia.^1
Tabela 31.2 Ajuste de varfarina em pacientes sem sangramento
INR Dose de varfarina
< 1,5 Aumentar a dose semanal em 10 a 20%
1,5 a 2 Aumentar a dose semanal em 5 a 10%
2 a 3 Sem alterações
3 a 3,5 Diminuir a dose semanal em 5 a 10%
3,5 a 5 Diminuir a dose semanal em 10 a 20% Suspender uma dose
5 a 9 Diminuir a dose semanal em 10 a 20%. Suspender 2 a 3 doses> 9 Suspender varfarina e administrar vitamina K oral ou intravenosa. INR diário e reintroduzirvarfarina quando INR < 4 com diminuição da dose 10 a 25%INR: índice normalizado internacional.
Avaliar possíveis contraindicações à varfarina por escores de sangramento e
variáveis como:
HAS não controlada
Sangramento maior
História de quedas
Alcoolismo
Endocardite infecciosa
Aneurisma de sistema nervoso central
Retinopatia hemorrágica
INR lábil.