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Já as manifestações cutâneas podem se apresentar como nódulos subcutâneos,
múltiplos, móveis, indolores, pequenos (até 2 cm) em superfícies extensoras, tendões e
couro cabeludo. Têm relação direta com cardite. Devem ser diferenciados de nódulos
reumatoides (também em superfícies extensoras). Eritema marginado constitui outra
manifestação cutânea de máculas róseas, de bordas aditivas e centro claro, não
pruriginosas e sem descamação, geralmente no tronco e na raiz dos membros, muito
raras e que desaparecem em algumas horas.
O mais temido de todos os sintomas é o acometimento cardíaco, já que pode levar
a graves sequelas. A cardite surge precocemente e o diagnóstico costuma ser feito na
terceira semana. Caracteriza-se por pancardite. A pericardite manifesta-se por dor
pleurítica e atrito pericárdico e pode cursar com derrame pericárdico. A miocardite
apresenta-se com taquicardia, quadro de insuficiência cardíaca e terceira bulha,
caracteristicamente não eleva troponina e, à biopsia miocárdica, são encontrados os
nódulos de Aschoff (granuloma patognomônico da doença). Valvite e endocardite são
as marcas e mais frequentes manifestações cardíacas da cardite reumática. O
acometimento mais comum na fase aguda é a regurgitação mitral e aórtica. Existem
três sopros característicos que, mesmo presentes, podem não representar disfunção
definitiva:
Pansistólico de regurgitação mitral irradiando para axila e dorso
Diastólico apical de Carey-Coombs (pela deformidade da valvite e aumento de fluxo
diastólico)
Diastólico em descrescendo de regurgitação aórtica.DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é eminentemente clínico. É possível utilizar os critérios de Jones
modificados pela American Heart Association (AHA) em 1992 (Quadro 34.1), usados
apenas para o diagnóstico de doença reumática aguda. O diagnóstico é estabelecido
quando existe evidência de estreptococcica (p. ex., dosagem de antiestreptolisina O –
ASLO) associada a dois critérios maiores ou um critério maior associado a dois critérios
menores.
O achado de níveis elevados de ASLO em crianças é muito comum, mesmo nas
assintomáticas, e configura evidência de infecção estreptocócica prévia. Na imensa
maioria dos casos não há relação direta entre o desenvolvimento de FR e o achado
positivo de ASLO. Logo, esse marcador não serve como screening diagnóstico para
febre reumática, a não ser que dados clínicos corroborem para tal.
Quadro 34.1 Critérios de Jones modificados pela AHA, para diagnóstico de primeiro
surto.