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miocárdica com injeção de metaiodobenzilguanidina (MIBG), observando-se defeito na
captação em segmentos apicais na síndrome de Takotsubo. Pode haver defeito
segmentar na captação em insulto isquêmico com perfusão normal (pois o SNA parece
ser mais sensível à isquemia que o miocárdio).
A pesquisa de viabilidade miocárdica em cintilografia é mais comum com tálio-201,
e as áreas hipoperfundidas que apresentam redistribuição são consideradas viáveis (p.
ex., protocolo de estresse/redistribuição/reinjeção).
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CARDÍACA
Método diagnóstico baseado em atenuação de feixes de raios X e com utilização
crescente na prática cardiológica. Tem como limitações a exposição à radiação e a
frequente necessidade de contraste iodado (exceto nos estudos para escore de cálcio).
O escore de cálcio é usado para estratificação de risco de doença coronariana,
necessita de cortes tomográficos de 3 mm, sem contraste intravenoso, sincronizado ao
ECG e com a vantagem de baixa radiação em comparação com as outras técnicas em
TC. É calculado por programa automático a partir da quantidade de pixels com > 130
uH em topografia de coronárias.
A quantidade de cálcio tem relação linear com carga total de aterosclerose, sendo a
calcificação um marcador específico, mas não muito sensível para DAC. Estratifica
risco cardiovascular de modo superior, por exemplo, a proteína C-reativa ultrassensível
e a espessura mediointimal carotídea.
O principal uso do escore de cálcio (EC) é para estratificação de risco
cardiovascular em pacientes assintomáticos com risco cardiovascular intermediário.
Não é recomendado para pacientes sintomáticos ou aqueles com risco baixo ou alto de
DAC, uma vez que frequentemente seu resultado não altera a conduta tomada para
tais pacientes.
É importante interpretar valor de escore de cálcio não somente pelo número
absoluto, e sim associado à distribuição de percentis para gênero, idade e sexo.
Pacientes com escore de cálcio acima do percentil 75 para gênero, idade e sexo devem
ser encarados e tratados como de alto risco cardiovascular, bem como aqueles com EC
300 (Tabela 5.2).
Angiotomografia (angio-TC) de coronárias é técnica baseada em análise anatômica
de coronariopatia; os cortes são submilimétricos e são necessários contraste
intravenoso iodado e uma quantidade maior de radiação. Tem excelente valor preditivo
negativo (praticamente descartando DAC, se normal).
As principais indicações incluem:
Baixa ou moderada probabilidade com sintomas atípicos ou testes funcionais
equivocados