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decúbito ventral.
Existe possibilidade de se associar a cintilografia miocárdica ao teste ergométrico
(forma ideal por ser mais fisiológica) ou ao estresse farmacológico, esse último usando
vasodilatadores coronarianos (adenosina ou dipiridamol) ou dobutamina (inotrópico-
cronotrópico positivo elevando consumo de O 2 ). Apresentam similar acurácia
diagnóstica. Durante a vasodilatação coronariana máxima, é injetado o radiofármaco.
Dipiridamol e adenosina provocam aumento de fluxo coronariano para artérias
normais e pouco ou nenhum aumento de fluxo em coronárias com estenose. As
contraindicações estão resumidas na Tabela 5.1. As xantinas bloqueiam o efeito
vasodilatador, devendo-se suspender alimentos com cafeína 24 h antes e
medicamentos com metilxantina (aminofilina) 36 a 72 h antes. Efeitos adversos
(paraefeitos) incluem cefaleia, mal-estar e palpitações e costumam ser rapidamente
revertidos com aminofilina.
Tabela 5.1 Contraindicações à adenosina e ao dipiridamol.
Absolutas Relativas
Broncoespasmo Doença pulmonar reativa
BAV 2o ou 3o sem MP Doença do nó sinusal
PAS < 90 Bradicardia acentuadaBAV: bloqueio atrioventricular; MP: marca-passo permanente; PAS: pressão arterial
sistólica.
Indicações apropriadas à cintilografia miocárdica:
Pacientes sintomáticos com baixa e intermediária probabilidade pré-teste de
coronariopatia
Escore de cálcio > 400 (ou entre 100 e 400, se for de alto risco)
Pré-operatório de pacientes com moderado ou alto risco, ou com mais de um fator de
risco cardiovascular
Pós-revascularização do miocárdio em pacientes sintomáticos (independentemente
do tempo pós-cirurgia) ou naquelas com revascularização incompleta que
necessitem de avaliação para complementação terapêutica
Síndrome coronariana aguda (SCA) não complicada de baixo risco.
Os achados de alto risco incluem múltiplos defeitos de perfusão, extensão da
hipoperfusão, fração de ejeção reduzida e aumento dos volumes sistólico e diastólico
finais.
A avaliação do sistema nervoso autônomo (SNA) pode ser feita pela cintilografia