Die Welt - 05.10.2019

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05.10.19 Samstag, 5. Oktober 2019DWBE-HP

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DIE WELT SAMSTAG,5.OKTOBER2019 SEITE 22

WISSEN

F

ast jeder zweite Bundesbür-

ger hat während des Schlafs

mehr als fünf Atemaussetzer

pro Stunde. Bei jedem Drit-

ten davon ist eine Therapie

unbedingt nötig, wenn schwere Folge-

erkrankungen bis hin zu Herzinfarkt

und Schlaganfall verhindert werden sol-

len. Standardtherapie ist eine Atem-

maske, die nachts getragen wird. Doch

es gibt mehrere alternative Behand-

lungsmethoden – bis hin zu einem im-

plantierten „Apnoe-Schrittmacher“.

Wissenschaftler haben zudem eine Pille

entwickelt, die nächtliche Atemausset-

zer verhindern soll. Der Schlafforscher

Professor Ingo Fietze vom Berliner Uni-

versitätsklinikum Charité erklärt, wel-

che Therapie für wen die richtige ist.

VON NORBERT LOSSAU

WELT:WWWie viele Menschen habenie viele Menschen haben

hierzulande Schlafstörungen?

INGO FIETZE:RRRund 25 Prozent der Bun-und 25 Prozent der Bun-

desbürger leiden an einer behandlungs-

bedürftigen Schlafstörung. Am häufigs-

ten sind sogenannte Insomnien – das

sind Probleme beim Ein- und Durch-

schlafen sowie ein zu frühes Erwachen.

Die Zahl der Betroffenen nimmt zu.

Grund dafür ist der moderne Lebens-

wandel. Noch im Bett das Smartphone

nutzen oder sonst wie die Nacht zum

Tag machen – das beeinträchtigt die

Qualität des Schlafs. Die zweithäufigste

Schlafstörung sind nächtliche Atemaus-

setzer. Wir bezeichnen das als Schlaf-

apnoe. Die Zahl dieser Patienten nimmt

insbesondere deshalb zu, weil es immer

mehr Menschen mit Übergewicht gibt.

Die dritthäufigste Schlafstörung ist das

Restless-Legs-Syndrom. Betroffene lei-

den unter einem unkontrollierbaren

Drang, die Beine zu bewegen. Dies kann

mit Kribbeln und Krämpfen verbunden

sein. Das Restless-Legs-Syndrom tritt

meist erst ab dem 60. Lebensjahr auf.

Weil die Lebenserwartung steigt, wird

diese Schlafstörung immer häufiger

diagnostiziert.

Bleiben wir bei der Schlafapnoe. Wie

viele Menschen sind davon betroffen?

In Deutschland sind es 47 Prozent der

Erwachsenen. Eine Apnoe liegt vor,

wenn es während des Schlafs mehr als

fünf Atemaussetzer pro Stunde gibt.

Das bedeutet allerdings nicht, dass be-

reits ab diesem Wert eine Therapie not-

wendig ist. Erst ab 15 Atemaussetzern

pro Stunde gilt eine Apnoe als behand-

lungsbedürftig, und das betrifft rund 15

Prozent der Bundesbürger.

Wie viele dieser Behandlungsbedürf-

tigen werden tatsächlich therapiert?

Leider viel zu wenig. Von 100 Menschen

mit einer behandlungsbedürftigen Ap-

noe werden nur 20 medizinisch betreut.

Die Hemmschwelle, zum Arzt zu gehen,

ist bei vielen immer noch hoch.

Ist Schlafapnoe ein weltweit verbrei-

tetes Phänomen?

Ja. Doch Deutschland liegt deutlich

über dem Durchschnitt. Eine kürzlich

im Fachjournal „Lancet“ erschienene

Metastudie beziffert die Zahl der von

Apnoe Betroffenen auf weltweit 960

Millionen Menschen, von denen 450

Millionen mehr als 15 Atemaussetzer

pro Stunde haben. Das wären also rund

fünf Prozent der Weltbevölkerung.

Wie lassen sich solche Zahlen ermit-

teln, wenn viele doch gar nicht von ih-

rer Apnoe wissen und nicht auf die

Idee kommen, zum Arzt zu gehen?

Das geht nur mit Bevölkerungsstudien.

Die Charité zum Beispiel ist an dem seit

20 Jahren in Greifswald angesiedelten

Forschungsprojekt „Ship“ beteiligt.

Dieses Akronym steht für „Study of

Health in Pomerania“. Da werden regel-

mäßig Gruppen von 5000 Menschen

und mehr zufällig ausgewählt und ge-

fragt, ob sie an einer medizinischen Stu-

die teilnehmen möchten. Bei einem die-

ser Programme wurden Probanden

auch eine Nacht ins Schlaflabor ge-

schickt. Deshalb verfügen wir heute

über mehr als 1000 Datensätze von

Menschen, die sonst nicht in ein Schlaf-

labor gegangen wären.

Dann können Sie auch sagen, ob Ap-

noe bei Männern oder bei Frauen

häufiger auftritt?

Ja, Apnoe ist bei Männern doppelt so

häufig wie bei Frauen. Insomnien gibt

es indes öfter bei Frauen.

Warum müssen manche Apnoen

behandelt werden?

Apnoen erhöhen das Risiko für eine Rei-

he von Krankheiten. Der mit einer Ap-

noe verbundene Bluthochdruck sowie

die starken nächtlichen Schwankungen

des Blutdrucks sind Stress für das Herz.

Koronare Herzerkrankungen, Herzin-

farkt, Herzschwäche, Vorhofflimmern,

Herzkreislaufstörungen, Schlaganfall

und Diabetes können die Folge sein. Ein

anderer Aspekt ist, dass Apnoen zu

einem geringeren Sauerstoffgehalt im

Blut führen. Das ist nicht gut für das

Gehirn. Da sterben dann jede Nacht

Nervenzellen ab, was langfristig das Ri-

siko für Demenzerkrankungen erhöht.

Könnte man zugespitzt sagen, eine

Apnoe verringert den IQ?

Mir sind zwar keine Studien bekannt, in

denen direkt der Zusammenhang mit

dem IQ-Wert untersucht worden ist.

Doch Sauerstoffmangel im Gehirn ver-

bunden mit einer geringeren Schlafqua-

lität führen zweifelsohne zu einer Ver-

schlechterung der kognitiven Leis-

tungsfähigkeit, mithin auch zu einem

schlechteren Intelligenzquotienten.

Bei weniger als 15 Atemaussetzern pro

Stunde ist aber noch keine Therapie

notwendig?

Das kann man nicht pauschal sagen.

Auch in diesen Fällen ist eine Therapie

angezeigt, wenn der Patient Symptome

wie Tagesmüdigkeit, nächtlichen Blut-

hochdruck oder Herzkreislaufprobleme

hat. Ab einem Wert von 15 empfehle ich

unabhängig von irgendwelchen Symp-

tomen immer eine Therapie. Denn

schon leichte Tagesmüdigkeit kann am

Arbeitsplatz oder im Straßenverkehr zu

schlimmen Unfällen führen.

Kommen zu Ihnen denn nicht nur

Menschen mit Beschwerden?

Nein. Nur die eine Hälfte der Patienten

kommt zu mir, weil sie Beschwerden ha-

ben. Die anderen werden von der Part-

nerin geschickt – weil sie stark schnar-

chen. Einige werden auch vom Kardio-

logen überwiesen, wenn nächtlicher

Bluthochdruck oder eine Herzrhyth-

musstörung festgestellt wurden.

Leidet jeder starke Schnarcher unter

einer Apnoe?

Schnarchen ist eine Vorstufe zur Schlaf-

apnoe. Typischerweise beginnt das

Schnarchen im Alter zwischen 35 und

40. Zwischen 40 und 50 kommen die
    Atemaussetzer hinzu. Grundsätzlich

gilt: Je lauter das Schnarchen, umso

größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass

der Betreffende Atemaussetzer hat.

Schicken Sie einen Schnarcher erst

einmal ins Schlaflabor, um eine gesi-

cherte Diagnose stellen zu können?

Nein. Der erste Schritt ist ein häusli-

ches Schlafapnoe-Monitoring. Der oder

die Betroffene erhält ein kleines Mess-

gerät mit nach Hause, das eine Nacht

lang misst und speichert, wie häufig

Atemaussetzer sind und wie der Verlauf

von Puls und Sauerstoffsättigung im

Blut ist. Auch die jeweilige Lage beim

Schlafen wird von Sensoren erfasst.

Nach der Datenauswertung lässt sich in

vielen Fällen bereits die Diagnose stel-

len und eine Maskentherapie verord-

nen. Doch bei Unklarheiten, wenn etwa

jemand trotz wenigen Atemaussetzern

tagsüber müde ist, es den Verdacht auf

andere Schlaferkrankungen gibt oder

neuromuskuläre Probleme eine Rolle

spielen könnten, dann ist zwingend eine

Nacht im Schlaflabor nötig.

Wodurch wird das Entstehen einer

Apnoe begünstigt?

In erster Linie Übergewicht und über-

Apnoe begünstigt?

In erster Linie Übergewicht und über-

Apnoe begünstigt?

mäßiger Alkoholkonsum. Doch auch die

Anatomie spielt eine wichtige Rolle.

Wer einen engen Rachen mit wenig

Platz zwischen Zunge und Zäpfchen

hat, der ist für eine Apnoe prädestiniert

• insbesondere wenn auch noch der Un-
  terkiefer kurz ist.

Kann unter diesen Umständen auch

ein schlanker Mensch eine Apnoe

ausbilden?

Absolut. Ich erinnere mich an eine

schlanke Frau, um die 20 Jahre alt, die

in meine Sprechstunde kam, weil sie

sehr laut schnarchte. Sie hatte deshalb

Angst vor der ersten gemeinsamen

Nacht mit ihrem Freund. Grund für das

Schnarchen war ihr kleiner Unterkiefer.

Wie häufig sind solche Fälle?

Bei etwa fünf Prozent der Apnoe-

patienten ist hauptsächlich die Anato-

mie entscheidend.

Hilft in diesen Fällen eine Operation?

Durchaus. Die operative Vorverlage-

rung des Unterkiefers ist allerdings auf-

wendig. Ich halte das nur für sinnvoll,

wenn die/der Betreffende dies auch aus

kosmetischen Gründen wünscht und

der Kieferorthopäde ebenfalls eine me-

dizinische Indikation feststellt. Dann

kann mit der OP gleich Mehreres er-

reicht werden: ein besseres Aussehen,

günstigere Bedingungen für die Zähne,

eine schnarchfreie Atmung und damit

eine Verringerung des Apnoerisikos.

Und wie kann den anderen 95 Prozent

der Apnoepatienten medizinisch ge-

holfen werden?

Ich beginne mal mit der schlechten

Nachricht: Es gibt noch immer keine

Tablette, die man einfach vor dem

Schlafengehen schluckt und so die

nächtlichen Atemaussetzer verhindert.

Wird denn an der Entwicklung einer

solchen Tablette gearbeitet?

Durchaus. Gerade in jüngster Zeit hat es

hier große Fortschritte gegeben. Eine

Ursache für das Auftreten von Atemaus-

setzern liegt bei den Nerven, die die Ra-

chenmuskulatur steuern. Bei manchen

Menschen funktioniert diese Steuerung

während des Schlafs nicht mehr. Also

suchen Forscher nach Substanzen –

Neurotransmitter oder Hormone –, mit

denen sich diese Nerven gezielt beein-

flussen lassen, möglichst ohne Neben-

wirkungen. Und sie werden fündig. Ers-

te klinische Studien von Pharmafirmen

haben begonnen.

Wenn das wirklich funktionieren soll-

te, könnte dann auf die bisherige

Standardtherapie verzichtet werden –

das nächtliche Tragen einer Atem-

maske mit Überdruckluft?

das nächtliche Tragen einer Atem-

maske mit Überdruckluft?

das nächtliche Tragen einer Atem-

Nein. Ein solches Medikament dürfte

sich nur bei milden Fällen mit weniger

als 15 Atemaussetzern pro Stunde eig-

nen. Die sehr erfolgreiche Überdruck-

atmungstherapie wird ohne Zweifel der

Standard bleiben. Eine Atemmaske

sieht zwar nicht sexy aus, ist aber abso-

lut wirksam. Sie erzeugt eine Druckwel-

le, die das Zäpfchen daran hindert, den

Atemluftweg zu versperren. Schon nach

der ersten Nacht mit einer Maske spü-

ren die Patienten den Erfolg. Sie sind

sehr dankbar für diese Therapiemög-

lichkeit – und die Partner auch.

Machen die Geräte nicht störende

Geräusche?

Ja, sie machen Geräusche. Doch die Ge-

räte sind im Laufe der Jahre immer lei-

ser und kleiner geworden. Sie lassen

sich heute sogar problemlos auf Reisen

mitnehmen. Bei den Masken gibt es

eine große Auswahl, sodass sich für je-

den Typ und alle Gesichtsformen ein

komfortables Modell findet. Die meis-

ten Masken bedecken nur die Nase.

Wer beim Atmen partout seinen Mund

nicht zubekommt, der kann auch eine

Maske wählen, die Nase und Mund be-

deckt. Und dann gibt es auch noch ganz

grazile Masken, die nur aus zwei Stöp-

seln für die Nasenlöcher bestehen.

Manche lieben diese Modelle, doch sie

haben den Nachteil, dass die Luft kon-

zentriert und mit hoher Geschwindig-

keit auf die Nasenschleimhaut geblasen

wird. Dadurch kann sie austrocknen

und sich entzünden. Es gibt jedoch Ge-

räte mit integriertem Luftbefeuchter,

der dieses Problem löst.

Gibt es weitere Nebenwirkungen?

In seltenen Fällen führt die Überdruck-

Gibt es weitere Nebenwirkungen?

In seltenen Fällen führt die Überdruck-

Gibt es weitere Nebenwirkungen?

therapie zu Ohrenschmerzen, weil es

eine Verbindung zwischen der Nase und

dem Ohr gibt, die sogenannte Eustachi-

sche Röhre. Betroffene müssen leider

auf diese Therapieform verzichten. Das

gilt auch für klaustrophobische Men-

schen, die grundsätzlich keine Maske

akzeptieren können.

Wie hoch ist die Abbruchquote bei

der Therapie mit einer Atemmaske?

Von 100 Patienten, denen ich eine Mas-

kentherapie verschreiben möchte, leh-

nen das rund zehn Prozent sofort ab.

Von den anderen bleiben 70 Prozent der

Therapie langfristig treu und 20 Pro-

zent brechen die Behandlung nach kur-

zer Zeit ab, meist innerhalb des ersten

halben Jahres.

Wird die Maskentherapie von den ge-

setzlichen Krankenkassen bezahlt?

Die Überdrucktherapie wird von allen

Kassen übernommen. Doch es gibt wei-

tere Möglichkeiten der Behandlung – et-

wa eine individuell angefertigte Doppel-

spange, eine sogenannte Unterkiefer-

protrusionsschiene. Diese wird nachts

getragen und schiebt den Unterkiefer

um mindestens fünf Millimeter nach

vorne. Obwohl diese Therapie nicht

teurer als die Nutzung einer Maske ist,

übernehmen hier bislang nur einige der

gesetzlichen Krankenkassen die Kosten.

In Apotheken gibt es doch preiswerte

Schienen gegen Schnarchen zu kau-

fen. Helfen die nicht auch bei Apnoe?

Diese Schienen kann ich keinesfalls zur

dauerhaften Anwendung empfehlen.

Wenn man eine Schiene Nacht für

Nacht jahrelang trägt, dann muss sie ab-

solut perfekt sitzen, damit nicht das Ge-

biss, die Zähne oder das Zahnfleisch

darunter leiden. Daher müssen sie un-

bedingt individuell angefertigt werden.

Und es sollte eines jener wenigen Mo-

delle ausgewählt werden, für die in wis-

senschaftlichen Studien die Wirksam-

keit auch nachgewiesen wurde.

Gibt es weitere Möglichkeiten zur Be-

handlung einer Schlafapnoe?

Ja. Es gibt, ähnlich einem Herzschritt-

macher, auch Schrittmacher gegen Ap-

noe. Diese Geräte werden unterhalb des

Schlüsselbeins implantiert, meist auf

der rechten Körperseite. Von dort wird

eine Elektrode zum Zungennerv, also

zum Unterkiefer, verlegt. Dieser wird

dann nachts elektrisch stimuliert, wo-

durch die Zunge nach vorne und unten

gezogen wird, dort gleichsam festklebt

und nicht mehr nach hinten fällt. Das ist

eine etablierte Behandlungsform. Sie

wird von den Kassen bezahlt, wenn kei-

ne andere Therapie anwendbar ist.

Kribbelt das nicht in der Zunge?

Erstaunlicherweise nicht. Der elektri-

sche Stimulus ist offenbar zu klein. Man

spürt nichts und die Schlafqualität lei-

det nicht. Die Schrittmacher werden

entweder tagsüber induktiv aufgeladen

oder mit einer Langzeitbatterie ausge-

stattet, die vier bis fünf Jahre hält.

Wie viele Apnoepatienten erhalten

einen solchen Schrittmacher?

Nur wenige. An der Charité implantie-

ren wir pro Jahr zehn bis 20. Eine Mas-

kentherapie verordnen wir hingegen

700- bis 800-mal pro Jahr.

Ist die Wirksamkeit eines Apnoe-

schrittmachers genauso gut wie eine

Maskentherapie?

Nein. Mit einer Maske wird die Zahl der

Atemaussetzer nahezu auf null redu-

ziert. Mit allen anderen Therapien er-

reicht man nur eine durchschnittliche

Absenkung um circa 50 Prozent.

Verkabelt für eine Nacht:

Die amerikanische Journalistin

Barbara Moffet beschrieb ihre

Erfahrungen im heimischen

„Schlaflabor“ in der

„Washington Post“

THE WASHINGTON POST/GETTY IMAGES

/THE WASHINGTON POST

Immer mehr

Menschen leiden

hierzulande unter

Schlafstörungen.

Gefährlich sind

insbesondere

die Aussetzer

beim Atmen.

Doch es gibt

gute Therapien

gegen eine solche

Schlafapnoe

WISSENSCHAFTSREDAKTION: TELEFON: 030 – 2591 719 50|E-MAIL: [email protected]|INTERNET: WELT.DE/WISSENSCHAFT

Ingo Fietzeleitet das Interdis-

ziplinäre Schlafmedizinische

Zentrum an der Charité in Berlin.

Er wurde 1960 in Cottbus ge-

boren und studierte Biomedizin

und Biophysik am 2. Moskauer

Medizinischen Institut sowie

Humanmedizin an der Berliner

Humboldt-Universität. Er pro-

movierte 1986 und wurde 2015

Professor an der Charité. Fietze

ist Facharzt für Innere Medizin,

Pulmologe und Somnologe.

Zur

PA/ILLING & VOSSBECK Person

ATEMAUSSETZER

ATEMAUSSETZER

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