Süddeutsche Zeitung - 22.02.2020

von marlene weiss

W

er über Methanemissionen
nachdachte, riskierte bislang
stets, von einem deprimieren-
den Gefühl der Hilflosigkeit übermannt
zu werden. Das stark wirksame Klimagas
lauert schließlich überall. Natürliche
Quellen wie Feuchtgebiete setzen es mas-
senhaft frei; wenn dazu noch tauender
Permafrost oder Ozeane anfangen soll-
ten, riesige Mengen Methan in die Atmo-
sphäre zu entlassen – dann gute Nacht.
Zwei in dieser Woche erschienene Stu-
dien haben die Situation jedoch verän-
dert, und das ist eine gute Nachricht. In
Natureberichteten Forscher, dass viel we-
niger Methan aus geologischen Quellen
oder Schlammvulkanen entweicht als an-
genommen. Im Umkehrschluss bedeutet
das, dass mehr Methan in der Förderung
und Verarbeitung von Öl, Gas und Kohle
frei wird: Um bis zu 40 Prozent dürften
diese Emissionen bislang unterschätzt
worden sein. InSciencewiederum haben
Forscher die Bedrohung aus Permafrost
und Ozeanen untersucht – mit dem Er-
gebnis, dass von dort in den kommenden
Jahrzehnten eher keine Methan-Bombe
droht, zu langsam sind diese Prozesse.

Beide Arbeiten geben die Verantwor-
tung für den Methanhaushalt an den
Menschen zurück: Er trägt bis auf Weite-
res die Hauptschuld am hohen Methange-
halt der Atmosphäre. Damit hat er aber
auch die Macht, ihn wieder zu senken.
Denn anders als CO2 ist Methan in der At-
mosphäre recht kurzlebig, es reagiert mit
Hydroxylradikalen und ist nach 20 Jah-
ren weitgehend verschwunden. Da Me-
than bis heute etwa 30 Prozent zur Erwär-
mung der Erde beigetragen hat, ist das
ein starker Hebel, um den Temperatur-
anstieg zu dämpfen.
Aber man muss ihn auch betätigen. Da-
für braucht es dringend bessere Daten:
Es kann nicht sein, dass niemand weiß,
wo wie viel Methan entweicht. In Kalifor-
nien etwa stammen laut einer weiteren
Nature-Studie fast die Hälfte der Emissio-
nen aus Einzelquellen, die hoch konzen-
trierte Methanwolken abgeben – nicht
nur Einrichtungen der Öl- und Gasindus-
trie, sondern auch Mülldeponien und
Kuhställe. Viele Betreiber haben keine Ah-
nung, was sie da anrichten, und unterneh-
men daher auch nichts.
Die neuen Erkenntnisse zeigen auch,
wie problematisch der noch immer stei-
gende Ölverbrauch und der anhaltende
Gasboom sind. Erdgas, das hauptsäch-
lich aus Methan besteht, ist zwar viel we-
niger klimaschädlich als Kohle. Aber
wenn zu viel davon in Produktion und Ver-
arbeitung entweicht, kann das die Bilanz
deutlich verschlechtern. Es ist ein weite-
res Argument dafür, dass nicht nur das
Verbrennen von Kohle, sondern auch von
Erdgas so bald wie möglich aufhören
muss. Das sollte man bedenken, bevor
man in Gas-Infrastruktur investiert, die
auf Jahrzehnte ausgelegt ist.

DEFGH Nr. 44, Samstag/Sonntag, 22./23. Februar 2020 33

WISSEN

Man meinte doch, ihn zu kennen, den Ju-
piter. Welche großen Geheimnisse sollte
der Gasriese schon noch haben? Aber sie-
he da, was für ein Irrtum. In dieser Woche
wurden Beobachtungen der Nasa-Sonde
JunoinNature Astronomyveröffentlicht:
Demnach enthält Jupiters Wasserstoff-
Helium-Atmosphäre am Äquator auch
0,25 Prozent Wasser. Weil Jupiter wohl

als erster Planet der Sonne entstand, ist
seine Zusammensetzung wichtig, um das
frühe Sonnensystem zu verstehen. Zu-
letzt hatte dieGalileo-Sonde 1995 bei
ihrem kontrollierten Absturz den Wasser-
gehalt unterhalb der charakteristischen
Wolken aus Ammoniak, Sulfiden und Eis
vermessen, fand aber wenig vor. Die Nasa-
Forscher nehmen an, das sei wohl Pech
gewesen –Galileohabe eine extrem tro-
ckene Stelle erwischt. weis

Marlene Weiß findet es

unfassbar, wie wenig man

über Methanausstoß weiß.

von werner bartens,

felix hütten und berit uhlmann

B

abys sind ziemlich unzuverläs-

sig. Das fängt schon mit ihrer

Geburt an, die wenigsten hal-

ten sich an den errechneten

Termin. So bleiben Babys in

den meisten Fällen nicht jene 280 Tage –

also 40 Wochen – im Mutterleib, die eine

Schwangerschaft laut Lehrbuch dauert.

Aber was ist bei einer Geburt schon nor-

mal? Gerade mal vier Prozent aller Kinder

kommen am errechneten Termin auf die

Welt, gut 40 Prozent in den Tagen danach.

Ist der Termin schon länger überschrit-

ten, stehen werdende Eltern, Hebammen

und Geburtshelfer vor dem Dilemma: Wei-

ter abwarten – oder die Geburt einleiten?

Bleibt das Baby zu lange im Bauch, drohen

irgendwann Schäden, etwa durch Infektio-

nen. Wann genau, das hängt von vielen

Faktoren ab wie dem Alter der Mutter und

dem Gesundheitszustand des Kindes.

„Wir leiten Geburten ein, damit kein Kind

und keine Mutter geschädigt wird oder

stirbt“, sagt Maria Delius, Leiterin der Ge-

burtshilfe an der Innenstadt-Frauenklinik

der Ludwig-Maximilians-Universität in

München.

Um die Geburt einzuleiten, gibt es Medi-

kamente in Form von Tabletten, Gels, Vagi-

nalzäpfchen („Inserts“) und Infusionen. In

den vergangenen Tagen hat die Berichter-

stattung um eines dieser Wehenmittel mit

dem Handelsnamen Cytotec deutschland-

weit für heftige Diskussionen gesorgt. Vor-

ausgegangen war eine Berichterstattung

vonSüddeutscher ZeitungundBayeri-

schem Rundfunk. Darin wurde die Proble-

matik der Geburtseinleitung in Deutsch-

land anhand seltener Fälle von Müttern

und deren seit Geburt behinderten Kin-

dern geschildert. Die Schäden sollen in Zu-

sammenhang mit einem Wehensturm ste-

hen; ausgelöst durch das Medikament.

Für Empörung sorgte auch die Tatsa-

che, dass Cytotec in Deutschland nicht für

die Einleitung von Wehen zugelassen ist

und als sogenanntes Off-Label-Medika-

ment verabreicht wird. Ärzte dürfen im

Rahmen ihrer Therapiefreiheit auch für

diesen Zweck nicht zugelassene Medika-

mente verwenden, wenn sie die Patienten

vorher aufgeklärt und diese zugestimmt

haben. Off-Label-Mittel sind allerdings

keine Seltenheit in der Medizin, sondern

in Geburtshilfe und Kinderheilkunde tra-

gende Säulen der Therapie. Der Gesetzge-

ber lässt dies bewusst zu, um lebensretten-

de Behandlungen zu ermöglichen.

Ursprünglich kam Cytotec als Magen-

schutzmittel auf den Markt. Der im Medi-

kament enthaltene Wirkstoff Misoprostol

ist ein Prostaglandin, das auch in der Ge-

bärmutter wirkt, weshalb es zur Geburts-

einleitung verwendet werden kann. 2006

nahm Hersteller Pfizer Cytotec vom deut-

schen Markt. Kritiker halten dem Konzern

vor, das Medikament aufgrund geringer

Gewinnerwartungen und dem schlechten

Ruf als „Abtreibungsmittel“ nicht mehr zu

verkaufen. Zudem vertreibe die Pharma-

firma andere Mittel zur Geburtshilfe, die

lukrativer sind. Pfizer nimmt auf SZ-An-

frage keine Stellung, sondern verweist auf

fehlende Zulassungsstudien.

Warum aber wird ein nicht zugelasse-

nes Medikament zur Geburtseinleitung

verwendet, wenn es zugelassene Mittel

gibt? Offenbar überwiegen bei korrekter

Dosis die Vorteile, denn etliche Studien zei-

gen, dass der im Medikament enthaltene

Wirkstoff Misoprostol vor allem in Tablet-

tenform seltener zu Kaiserschnitten führt

im Vergleich zu anderen Mitteln wie Dino-

proston oder Oxytocin. Dies zeigt eine

Auswertung des renommierten Cochrane-

Netzwerks von 75 relevanten Studien mit

14000 Teilnehmerinnen. Cochrane-Analy-

sen gelten als sehr zuverlässig, denn dafür

werden nur die hochwertigsten Daten zu-

sammengefasst.

Zu extrem seltenen, gravierenden Ne-

benwirkungen von Misoprostol könne die

Auswertung aber wenig beitragen, schrei-

ben die Autoren. „Das liegt daran, dass

diese selbst unter den 14000 Studienteil-

nehmerinnen zu selten waren, um valide

Aussagen ableiten zu können.“ Hinzu

kommt, dass die Alternative Oxytocin bei

unreifem Muttermund nicht verwendet

werden kann. „Und das ist nun mal mehr-

heitlich der Fall“, sagt LMU-Ärztin Delius.

Und nach Blasensprung sei die zugelasse-

ne vaginale Anwendung von Inserts häu-

fig schwierig, „das schwimmt ja davon“.

Dass ein Baby im Mutterleib stirbt, ist

zwar selten, kann aber während der gesam-

ten Schwangerschaft vorkommen. Ist das

Kind „über Termin“, steigt diese Wahr-

scheinlichkeit. Deshalb gilt es abzuwägen

zwischen den Risiken durch weiteres Ab-

warten und einer Intervention.

Michael Abou-Dakn, Chefarzt am St.-Jo-

seph-Krankenhaus in Berlin und Sprecher

der Pränatal- und Geburtsmedizin der

Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie

und Geburtshilfe (DGGG), sagt, er habe in

den vergangenen zehn Jahren allerdings

keine der in den Medien beschriebenen

schweren Fälle beobachtet. Seine Klinik

zählt mit mehr als 4000 Entbindungen im

Jahr zu den größten Geburtshäusern

Deutschlands. Ähnliches berichten Ärztin-

nen und Ärzte weiterer großer Geburtskli-

niken: „Ich habe nie die Ruptur einer Ge-

bärmutter im Zusammenhang mit einlei-

tenden Mitteln erlebt“, sagt LMU-Ärztin

Maria Delius. „Es ist insgesamt sehr, sehr

selten.“ Auch in der Fachliteratur sind

kaum Fälle beschrieben, bei dem eine

Frau nachweislich nach einer regelkonfor-

men Einleitung mit Cytotec gestorben ist.

Die US-Arzneimittelbehörde FDA und

die französische Gesundheitsbehörde

ANSM haben vor gefährlichen Komplikati-

onen bei Cytotec gewarnt. Auch das Bun-

desinstitut für Arzneimittel und Medizin-

produkte (BfArM) veröffentlicht regelmä-

ßig Warnhinweise zu Nebenwirkungen

zahlreicher Medikamente, auch zu Cyto-

tec. Eine Warnung bedeutet allerdings

nicht automatisch, dass ein Medikament

nicht verwendet werden soll, da jeder

Wirkstoff Nebenwirkungen hat oder

Komplikationen auslösen kann, teils auch

lebensbedrohliche. Eine Einordnung der

Warnungen, etwa in definierte Risikoklas-

sen, nehmen die Behörden nicht vor. Ob

ein Medikament in der Anwendung also

mehr Nutzen als Schaden bringt, müssen

Studien ermitteln und Leitlinien der Fach-

gesellschaften aufzeigen.

In Deutschland wird über das Prozede-

re zur Geburtseinleitung fachintern inten-

siv debattiert. „Derzeit bieten wir nach sie-

ben Tagen über Termin die Einleitung an,

ab zehn Tagen empfehlen wir sie“, sagt

Frauenärztin Delius, „aber das kommt

sehr auf die Vorgeschichte und den aktu-

ellen Zustand der Schwangeren an.“ Als

korrekte Dosierung zur Einleitung gelten

25 Mikrogramm Misoprostol, „die werden

von Klinikapotheken zubereitet, Ärzte

und Hebammen zerbröseln da nichts“.

In den vergangenen Tagen schilderten

zahlreiche Frauen im Internet, nicht aus-

reichend über Alternativen aufgeklärt wor-

den zu sein oder eine zu hohe Dosis Miso-

prostol bekommen zu haben. Daraufhin

hätten sie schmerzhafte Übererregungen

der Gebärmutter bekommen, sogenannte

Wehenstürme. „Leider gibt es eine Thera-

pielücke“, sagt Delius. „Alle weheneinlei-

tenden Mittel sind nur in ausgewählten

Situationen hilfreich und anwendbar. In je-

der Lage gibt es ein Mittel, das besser ist.“

Michael Abou-Dakn sagt: „Tatsächlich

gibt es Unsicherheiten in der Literatur hin-

sichtlich Dosierung, Anwendungshäufig-

keit und Überwachung. Die Leitlinien da-

zu werden gerade überarbeitet.“

Fachliteratur und Fallzahlen belegen,

wie sicher das Medikament ist. „Orales Mi-

soprostol wird nicht bevorzugt, ist aber ei-

ne gute Alternative“, sagt Delius. Etwa ein

Viertel aller Geburten werden in Deutsch-

land eingeleitet, davon geschätzt die Hälf-

te mit oral gegebenem Misoprostol. Bei

etwa 790 000 Geburten im Jahr entsprä-

che dies knapp 100 000 Einleitungen. Dem

stehen 74 Verdachtsfälle von Komplikatio-

nen gegenüber, die dem BfArM in den zehn

Jahren von 2010 bis Oktober 2019 gemel-

det wurden; pro Jahr fünf bis 14 Fälle – und

es ist ein Verdacht, kein Beweis. Insgesamt

werden Komplikationen von Ärzten wie

Patienten selten gemeldet, weshalb diese

Zahlen nur bedingt aussagekräftig sind.

Nach der umfangreichen Berichterstat-

tung wurden dem BfArM seit Mitte Febru-

ar weitere 257 Verdachtsfälle zugetragen,

die man derzeit prüfe, auch auf Dopplun-

gen. Die Gesamtzahl neuer Verdachtsmel-

dungen sei daher noch nicht zu beziffern,

sagte ein Sprecher. Damit die Meldung in

die Datenbank aufgenommen wird, muss

es allerdings keinen kausalen Zusammen-

hang zwischen dem Medikament und

Komplikationen geben.

Kliniken wird immer wieder vorgewor-

fen, Profite vor die Interessen der Patien-

ten zu stellen, auch in der aktuellen Diskus-

sion um Cytotec. Doch die Unterstellung,

dass Kliniken mit Misoprostol eine Geburt

„durchpeitschen“, um kosteneffizienter

zu arbeiten, trifft nicht zu, im Gegenteil. Ei-

ne Geburtseinleitung ist aus betriebswirt-

schaftlicher Sicht nicht attraktiv. Werden

Wehenmittel gegeben, kann es zwei bis

drei Tage dauern, bis das Kind geboren

wird – in dieser Zeit ist die Frau in der Kli-

nik. Da in Deutschland wieder mehr Kin-

der geboren werden, sind Kreißsäle über-

füllt. Ein Kaiserschnitt wäre zeit- und kos-

tensparender als die Einleitung und wür-

de Planungen des Personals erleichtern.

Die Kaiserschnittrate in Deutschland

schwankt zwischen 13 und mehr als 60 Pro-

zent. Das ist nicht allein medizinisch zu

erklären. Auch in Kliniken, die häufiger

Risiko-Schwangerschaften und Notfälle

betreuen, sind die Unterschiede groß. So

hat die Geburtshilfe-Abteilung der Univer-

sitätsklinik Wien eine Kaiserschnittrate

von 50 Prozent. Ihr Leiter, Peter Husslein,

der in einem Interview mit derSüddeut-

schen Zeitung Geburtseinleitungen mit

Misoprostol deutlich kritisierte, rät Frau-

en zu zugelassenen Präparaten oder Kai-

serschnitten. In der vergleichbaren Ge-

burtshilfe der Uni-Frauenklinik München-

Innenstadt kamen 2019 hingegen nur

23 Prozent der Kinder per Kaiserschnitt

zur Welt.

Eine geringe Kaiserschnittrate gilt in

der Geburtsmedizin als erstrebenswert,

denn erstens wünschen sich die meisten

Frauen eine vaginale Geburt. Zweitens

deckt sich der Wunsch mit internationa-

len Empfehlungen, eine weniger invasive

Entbindung zu bevorzugen. Auch eine Rou-

tine-Operation wie ein Kaiserschnitt birgt

zusätzliche Risiken, etwa eine Infektion

oder Probleme bei weiteren Geburten.

Cytotec könnte demnächst sowieso aus

der Geburtsmedizin verschwinden. So ist

etwa in Dänemark eine Misoprostol-Ta-

blette für die Geburtseinleitung zugelas-

sen; Experten erwarten die Zulassung

bald in Deutschland. „Dann wäre das Off-

Label-Thema bei Einleitungen vom

Tisch“, sagt Michael Abou-Dakn.

Das Problem hinter der aktuellen Debat-

te liegt womöglich woanders. „Wir haben

verstanden, dass es zu viele Interventio-

nen in der Geburtshilfe gibt“, sagt Abou-

Dakn. Man werde daher für neue Leitli-

nien verstärkt hinterfragen, ob eine Einlei-

tungsquote von 25 Prozent in Deutschland

nicht zu hoch ist. „Wir sollten bei der Ent-

scheidung für oder gegen die Einleitung

stärker berücksichtigen, wie es dem Kind

im Bauch geht, statt wie lange es schon

drin ist“, sagt Abou-Dakn. „Gefahren las-

sen sich auch verringern, indem man ge-

nauer hinschaut. In Deutschland werden

Schwangere nach Termin öfter überwacht

und untersucht als in vielen anderen euro-

päischen Ländern“, sagt Maria Delius.

Kritik an der Geburtsmedizin hat einen

tieferen Hintergrund: zu wenig Zeit, zu we-

nig Personal. In vielen Kliniken ist nicht

genug Geld für die sorgsame Betreuung

Schwangerer da. Dann können Hebam-

men und Ärzte nicht immer ohne Zeit-

druck mit der Schwangeren Risiken abwä-

gen, auf Fragen und Sorgen eingehen,

und, ganz wichtig, werdende Mütter wäh-

rend der Entbindung intensiv begleiten.

Viele Frauen fühlen sich entmündigt,

gedrängt, haben das Gefühl, die Kontrolle

über ihren Körper im Kreißsaal abzuge-

ben und ruppig behandelt zu werden. Die

Geburtsmedizin muss besser werden,

dem stimmen viele Experten selbstkri-

tisch zu. Personalmangel und rote Zahlen

sind ein Problem, denn im Unterschied zu

anderen Disziplinen der Medizin „haben

wir eine wahnsinnige Präsenz, Tag, Nacht

und wochenends sollen Hebammen, Ärzte

und Oberärzte verfügbar sein – und alle

Eventualitäten beherrschen“, sagt Delius.

Manchmal muss zudem daran erinnert

werden, dass eine Schwangerschaft keine

Krankheit und eine Geburt kein Unfall ist.

Trotzdem gibt es Notfälle und es ist nicht

selbstverständlich, ein gesundes Kind zu

bekommen. „Geburtshilfe erfordert

manchmal Eingriffe“, sagt Delius. „Aber es

geht um zwei Menschen, die am Ende ge-

sund die Klinik verlassen sollen. Sind die

Risiken für Mutter und Kind zu groß, ist es

ein Segen, wenn die Medizin eingreift.“

Nasser als gedacht

METHAN

Schuld

und Sühne

Seit 5000 Jahren lieben Menschen

Gesellschaftsspiele. Sie sind viel

mehr als Zeitvertreib  Seite 34/35

Zug um Zug

Schwere Geburt

Deutschlandweit wird über das nicht zugelassene Wehenmittel

Cytotec diskutiert. Die größeren Probleme im

Kreißsaal liegen allerdings woanders

FOTO: NASA/JPL/SWRI/MSSS/GERALD EICHSTÄDT

Frauen wünschen sich von Ärztinnen, Ärzten und Hebammen eine intensive Betreuung im Krankenhaus. FOTO: JUSTIN PAGET/ GETTY IMAGES

Der Mensch verantwortet einen

großen Teil des Methananstiegs.

Also kann er ihn auch senken

Man habe im Verlauf von

zehn Jahren bei mehreren

Tausend Geburten keinen der

in den Medien beschriebenen

Fälle erlebt

Viele Frauen fühlen sich

entmündigt, gedrängt und

haben das Gefühl, in der Klinik

die Kontrolle über ihren

Körper abgeben zu müssen