O Estado de São Paulo (2020-04-04)

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O ESTADO DE S. PAULO SÁBADO, 4 DE ABRIL DE 2020 Metrópole A

FERNANDO

REINACH

O

que todos gostariam de sa-

ber é o número real de pes-

soas que estão sendo infec-

tadas. Obter esse dado não é sim-

ples curiosidade científica, dele de-

pende a estratégia que adotaremos

para sair do distanciamento social e

da crise econômica. Diversos países

estão iniciando pesquisas para des-

cobrir esse número. No Brasil epide-

miologistas foram financiados para

fazer esse levantamento, mas estão

esbarrando em um problema: a bai-

xa qualidade dos testes rápidos im-

portados pelo governo brasileiro.

Na China, durante a epidemia em

Wuhan, entre todas as pessoas que

testaram positivo, 80% tiveram sin-

tomas leves e puderam ser tratados

em casa. O problema é que somente

foram testadas pessoas com sinto-

mas e já sabemos que existe um nú-

mero grande de pessoas que apre-

sentam sintomas tão leves ou mes-

mo não apresentaram sintomas e se-

quer foram testadas. Essas pessoas

não entraram na estatística dos in-

fectados. Uma possibilidade é que

esse número de pessoas seja muito

baixo e portanto, o número de infec-

tados seja parecido com o número

de testados. Mas pode ser que não

seja esse o caso. Imagine se para cada

testado positivo existam outras dez

pessoas que também foram infecta-

das. Se esse for o caso, em Wuhan não

houve somente os 85 mil infectados já

detectados, mas sim 850 mil. Se esse

número for realmente grande, as taxas

de letalidade são muito menores que

as estimadas, e a doença é muito me-

nos séria do que imaginamos. Além dis-

so, se esse número for grande, fica

mais fácil organizar a saída do isola-

mento, pois o número de pessoas imu-

nes após o pico pode ser muito maior.

No Brasil, onde estamos testando so-

mente os casos sérios, sequer sabemos

a quantidade de casos leves que exis-

tem, quanto mais os casos que passam

desaparecidos, os infectados anôni-

mos. Para descobrir a quantidade total

de infectados, a solução clássica usada

por epidemiologistas é testar uma

amostra da população selecionada ao

acaso. Você vai em uma cidade, esco-

lhe ao acaso mil pessoas e testa todas,

independentemente de terem apresen-

tado sintomas. O objetivo é descobrir

se já possuem anticorpos contra o no-

vo coronavírus. Para isso é necessário

usar um desses testes rápidos, pareci-

dos com os exames de gravidez vendi-

dos em farmácia. Em vez de colocar

umas gotas de urina, é colocada uma

gota de sangue tirada da ponta do de-

do. Se a pessoa tiver o anticorpo, apare-

ce a listrinha colorida. Os que tiverem

os anticorpos seguramente foram in-

fectados, os que não tiverem não fo-

ram infectados. Você pode até pergun-

tar para a pessoa se ela teve algum sin-

toma, mas isso não é o essencial. Feito

isso você extrapola esse número para

toda a população e calcula a fração in-

fectada. É muito parecido com uma

pesquisa de intenção de voto de institu-

tos como Ibope e Datafolha (que pode-

riam ajudar nessa empreitada), mas ao

invés de perguntar em quem a pessoa

vai votar, você pica o dedo e o teste

“pergunta” para a gotícula de sangue

se o indivíduo já teve contato com o

novo coronavírus. Da mesma maneira

que os institutos de pesquisa acertam

as intenções de voto indagando alguns

milhares de pessoas, esse estudo vai

informar a porcentagem da população

que já “viu” o vírus. E se você repetir

esse estudo a cada mês vai saber como

esse número varia ao longo do tempo e

vai poder usar esse dado para planejar

a saída do isolamento.

Esses estudos são fáceis de fazer e

ainda não foram executados pois nos

primeiros meses da pandemia não exis-

tiam exames capazes de detectar se a

pessoa já havia sido infectada. Como

era de se esperar, os primeiros testes

desenvolvidos tinham como objetivo

saber se a pessoa estava infectada. Só

agora testes que detectam os anticor-

pos produzidos após a infecção fica-

ram disponíveis. Por esse motivo so-

mente agora os diferentes países estão

iniciando estudos desse tipo em seus

territórios, se preparando para sair do

isolamento.

No Brasil dois grupos de epidemiolo-

gistas se organizaram para executar es-

tudos dessa natureza. Um deles em Pe-

lotas no Rio Grande do Sul e outro em

São Paulo. O governo incentivou esses

grupos a iniciarem esses levantamen-

tos e prometeu fornecer os testes ne-

cessários. Mas essa semana surgiu

uma barreira difícil de superar. Aparen-

temente, como já foi anunciado pelo

governo federal, os testes importados

que chegaram no Brasil não funcio-

nam como esperado. Eles não detec-

tam os anticorpos em todos os pacien-

tes que sabidamente possuem o anti-

corpo, ou seja, produzem muitos resul-

tados falso negativo.

Falso negativo ocorre quando o tes-

te não detecta o anticorpo em uma pes-

soa que sabidamente possui o anticor-

po. Já o nível de falsos positivo, quan-

do o teste indica a presença de anticor-

pos em pessoas que sabemos por ou-

tros meios que não possuem o anticor-

po, não parece ser tão alto. Ou seja, se

os epidemiologistas usarem esses tes-

tes, uma grande parte das pessoas que

foram infectadas não será identificada

(esse problema, é claro, também afeta

o uso nos hospitais). Se os resultados

falsos negativos forem pouco frequen-

tes, os estatísticos podem corrigir esse

erro na análise, mas se forem altos, co-

mo parece ocorrer nos primeiros tes-

tes importados, não vale a pena ini-

ciar os estudos.

O problema é que a Anvisa, a agên-

cia que atesta a eficácia de remédios

e testes no Brasil não divulgou os

resultados nos quais se baseou para

aprovar a importação desses testes.

Em tempos normais, a Anvisa não

somente investiga os resultados for-

necidos pelos fabricantes, mas tam-

bém refaz esses estudos em labora-

tórios brasileiros antes de liberar a

importação. A suspeita é de que na

pressa o Brasil tenha aprovado e

comprado gato por lebre. Talvez

parte dos testes que estão chegando

ao Brasil seja pouco útil ou mesmo

inútil. O Ministério da Saúde já avi-

sou sobre a limitação dos testes. Lo-

go saberemos a extensão do proble-

ma, pois os hospitais e laboratórios

de análise clínica geralmente vali-

dam os testes antes de começarem a

colocá-los em uso em larga escala.

No meio tempo, esses dois estu-

dos essenciais para termos dados ca-

pazes de nos ajudar a montar a estra-

tégia de relaxamento do distancia-

mento social estão esperando para

serem iniciados. Infelizmente ain-

da vai demorar para descobrirmos

quantos brasileiros realmente es-

tão sendo infectados pelo vírus.

Cabe à Anvisa explicar exatamen-

te o que aconteceu na liberação des-

ses testes rápidos. A esperança é

que os outros testes que estão sen-

do importados sejam de melhor qua-

lidade.

]

É BIÓLOGO

Corrida global por

insumos faz SUS

perder contratos

Estados do Nordeste desistem de fornecimento de itens, em meio à

demanda de produtos hospitalares; indústria cobra licitações ágeis

E-MAIL: [email protected]

PANDEMIA DO CORONAVÍRUS

Mateus Vargas / BRASÍLIA

A ofensiva de potências eco-
nômicas, como os Estados
Unidos, no mercado de insu-
mos para saúde tem afetado
encomendas já feitas por ges-
tores do Sistema Único de
Saúde (SUS) e até desestimu-
lado novas compras. O gover-
no do Maranhão desistiu, por
ora, de buscar produtos na
China, principal produtor do
setor. O Estado teve um con-
trato rompido para compra
de 107 respiradores e avalia
que é mais seguro apostar na
produção nacional.
“Arriscar comprar agora é cor-
rer o risco de não ter o produto
ou apenas tê-lo quando tudo is-
so tiver passado. Não adianta. E
ainda corremos o risco de res-
ponder judicialmente por tais
atos”, disse o secretário de Saú-
de do Maranhão, Carlos Lula.
Uma compra do governo da
Bahia de 600 respiradores chi-

neses, que seria distribuída a Es-

tados do Nordeste, também foi

cancelada. O contrato era de R$

42 milhões. “Infelizmente esta-

mos sem uma coordenação na-

cional”, disse o governador Rui

Costa (PT) à TV Aratu.

Para representantes da indús-

tria, além de o governo brasilei-

ro ter demorado para ir ao mer-

cado, a burocracia para com-

pras coloca o País no “fim da

fila”. “Outros países estão indo

lá com seus aviões e buscando a

mercadoria”, disse Paulo Frac-

caro, superintendente da Asso-

ciação Brasileira da Indústria

de Artigos e Equipamentos

Médicos e Odontológicos (Abi-

mo). Ele afirma que há diversos

produtos comprados por em-

presas brasileiros na China blo-

queados, incluindo equipamen-

tos de proteção individual (E-

PIs), respiradores e kits para

testes de diagnóstico. “Os EUA

passaram na frente.”

Segundo Fraccaro, além do

aumento da procura, o custo de

transporte dos produtos da Chi-

na, pago em dólar, aumentou

até 10 vezes durante a pande-

mia. “Se você compra hoje para

buscar em uma semana, o forne-

cedor prefere abrir mão do pedi-

do para vender na hora para

quem está pagando mais.”

O ministro da Saúde, Luiz

Henrique Mandetta, voltou a

afirmar nesta sexta-feira que po-

de buscar produtos, mas não fa-

lou em datas para. “Nós enviare-

mos aviões caso seja necessá-

rio”, disse. “Nós estamos dialo-

gando com os países no sentido

de ter um mínimo de racionali-

dade neste momento, para po-

dermos achar um ponto de equi-

líbrio”, afirmou o ministro.

Para Fernando Silveira Filho,

presidente executivo da Asso-

ciação Brasileira da Indústria

de Alta Tecnologia de Produtos

para Saúde (Abimed), é difícil

acertar a hora de ir às compras e

o governo tem tomado medidas

certas. “A aceleração da epide-

mia é muito grande. Difícil sa-

ber se resposta foi no tempo cer-

to ou não. Está sendo dada.”

Indústria farmacêutica. Ainda

que países tenham bloqueado

exportações, a indústria de me-

dicamentos do Brasil afirma

que está com produção e esto-

ques regularizados. “A indús-

tria instalada no País tem esto-

que para quatro ou cinco me-

ses, em média”, diz o Sindicato

da Indústria de Produtos Far-

macêuticos (Sindusfarma).

Mas o cenário não é o mesmo

no laboratório Farmanguinhos,

braço da Fiocruz. Segundo o di-

retor da instituição, Jorge Men-

donça, os bloqueios de produ-

tos e limitações impostas pela

covid-19 têm impactos “cada

vez maiores”. “Nas situações lo-

cais e internas, com as dificulda-

des de locomoção de nossos co-

laboradores, por causa das res-

trições de transporte, e os afas-

tamentos médicos, mesmo que

sejam preventivos. Já nos fato-

res externos, nas últimas sema-

nas, as dificuldades têm aumen-

tado, tanto de novas contrata-

ções quanto na regularidade de

embarques, já contratados de

insumos importados, da Ásia e

Europa”, disse.

lO Brasil deverá ter 41 mil ca-

sos de covid-19 até o dia 20, se-

gundo novo levantamento do Nú-

cleo de Operações e Inteligência

em Saúde (Nois), que reúne pes-

quisadores da PUC, da Fiocruz e

do Instituto D’Or. Em um cenário

otimista, o número seria de

35.298. No cenário pessimista, a

evolução seria pior do que a ob-

servada na Itália e na Espanha e

chegaria a 60 mil casos.

Se as medidas de isolamento

forem suspensas ou se a adesão

da população diminuir muito, o

Brasil pode seguir o cenário dos

Estados Unidos, chegando a 267

mil casos. Em todos os relatos, a

epidemia está em crescimento.

No Estado de São Paulo, as proje-

ções para o próximo dia 20 va-

riam de 11.154 a 26.777. No Rio,

a variação seria de 3.156 a 7.576.

O Ministério da Saúde evitou

ontem fazer estimativas sobre

quantos casos de contaminações

prevê atualmente em todo o País.

Mas o secretário executivo da

pasta, João Gabbardo dos Reis,

disse que não acredita que o Bra-

sil chegue a registrar 100 mil óbi-

tos pelo novo coronavírus. /

ROBERTA JANSEN, ANDRÉ BORGES e

JULIA LINDNER

Se medidas de distanciamento

social e redução de deslocamen-

to não entrarem em funciona-

mento ou, se uma vez adotadas,

não surtirem o efeito esperado,

a infecção pode se espalhar rapi-

damente pelo vasto trecho do

litoral entre o Rio Grande do

Sul e a Bahia, onde vive a maior

parte da população. A previsão

resulta de uma nova rodada de

projeções sobre o vírus Sars-

CoV-2, causador da doença co-

vid-19, apresentada em 25 de

março por pesquisadores da

Fundação Oswaldo Cruz (Fio-

cruz) e da Fundação Getulio

Vargas (FGV), ambas no Rio.

Em meados de março, o gru-

po, coordenado pelo físico Mar-

celo Ferreira da Costa Gomes,

especialista em modelos de pro-

pagação de doenças, havia divul-

gado uma projeção de como o

vírus se comportaria em uma fa-

se inicial da epidemia. Agora, o

risco de casos importados de ou-

tros países estabelecerem no-

vos focos de transmissão conti-

nua a existir, mas ganha impor-

tância a dispersão regional, nos

municípios mais conectados

por via terrestre às capitais em

que a transmissão já está estabe-

lecida. Segundo os pesquisado-

res, nesse segundo momento

prevê-se a disseminação para

os municípios litorâneos de

uma faixa que vai de Porto Ale-

gre, no Rio Grande do Sul, a Sal-

vador, na Bahia, e nos municí-

pios vizinhos das capitais na Pa-

raíba, em Pernambuco e no Cea-

rá, além do entorno de Cuiabá,

no Mato Grosso; de Goiânia,

em Goiás; de Brasília, no Distri-

to Federal; e de Foz do Iguaçu,

no Paraná. A dispersão por toda

essa área pode ser mais rápida

ou mais lenta, a depender da

adoção de medidas de distancia-

mento e isolamento social e do

quanto se mostrem eficazes.

Corrida contra o tempo. Nas si-

mulações mais recentes, os pes-

quisadores estimaram o efeito

da restrição de viagens entre

municípios e do distanciamen-

to social para reduzir a dissemi-

nação do vírus. Eles verificaram

que só se consegue retardar de

modo significativo a chegada

do vírus a esses municípios

quando as duas medidas – restri-

ção de deslocamento intermu-

nicipal e diminuição do contato

entre as pessoas – são tomadas

em conjunto. O fator que mais

contribuiu para reduzir a veloci-

dade de disseminação do vírus

foram o distanciamento e o iso-

lamento sociais adotados em ní-

vel local.

Sem distanciamento social,

os primeiros casos surgem em

um município de 5 a 20 dias de-

pois da transmissão sustentada

na capital – o menor prazo ocor-

re quando há uma redução de

30% nas viagens intermunici-

pais e o maior, quando a restri-

ção é de 80%. O tempo aumenta

para 27 a 70 dias quando um ter-

ço da população do município

se isola em casa. / REVISTA FAPESP

Confira informações sobre vacinas. Pág. A14 }

l Ambiente de guerra

Projeção é de que

o País tenha 41 mil

casos até o dia 20

Se isolamento e outras

medidas falharem,

covid-19 pode avançar

pelo vasto trecho do

litoral entre RS e BA

Estudo mostra como

vírus deve se espalhar

nos próximos meses

Testes de baixa qualidade

Estudos que podem ajudar

na saída do isolamento social

esperam para ser iniciados

WERTHER SANTANA/ESTADÃO - 1/4/ 2020

“Outros países estão indo lá

com seus aviões e buscando

a mercadoria. Não dá para

fazer toda a burocracia de

compra em um ambiente de

guerra.”

Paulo Fraccaro,

SUPERINTENDENTE DA ABIMO

Operação. Avião da FAB transporta insumos médicos de São Paulo para o Recife, medida para conter o avanço da covid-