Neue Zürcher Zeitung - 28.03.2020

Samstag, 28. März 2020 FORSCHUNG UND TECHNIK

der medikamentösen Drosselung der

Immunantwort keinen Erfolg gebracht.

Das stimmt nicht gerade optimistisch.

Das ist leider so. Aus Spanien haben

wir aber Berichte erhalten, die klinisch

eineWirkung vonActemra beobachtet

haben.

Eineweitere Strategie ist der Einsatz

von Serum von genesenen Covid-19-

Patienten.Können die aus dem Blutge-

wonnenen Antikörper schwer Erkrank-

ten helfen?

Ich kann mir sogar vorstellen, dass das

besonders wertvolle Medikamente sein

werden. Denn siekönnen dieVirusrepli-

kation spezifisch verhindern.

Verwenden Sie diesen Ansatz inBasel?

DieKollegen des Blutspendezentrums

sind daran, Blutseren von Spendern zu

gewinnen.Wir hoffen, dass wir in ein bis

zweiWochen die erstenPatienten damit

behandelnkönnen.Auch dieseTherapie

wollen wir nicht spät im Krankheitsver-

lauf geben, sondern in dem Moment, wo

sicheineVerschlechterung ankündigt.

Was für Spender nehmen Sie?

Schwer Erkrankte sind ungeeignet.

Denn ihr Immunsystem hat zu schwach,

zu spät oder nicht spezifisch genug auf

dasVirusreagiert.Wir nehmen deshalb

jüngerePersonen, die die Infektion ohne

grössere Probleme überwundenhaben.

Bei solchenPatientenkonntenForscher

nachweisen, dass dieVirusreplikation

imKörper innerhalb von 7 bis 14 Tagen

massiv heruntergedrückt wird undkein

kultivierbaresVirus mehr vorhanden ist.

Wie kommen Sie zu Ihren Spendern?

Personen, die sich bei uns auf Sars-

CoV-2 testen lassen, werden darüber

informiert, dass sie nach durchgemach-

ter Erkrankung möglicherweise für eine

Blutspendeangefragt werden.

Setzen Sie inBasel die experimentel-

len Therapien bei Covid-19-Patienten

im Rahmen von Studien oder als indi-

viduelle Heilversuche ein?

Solange es noch keine Studienpro-

tokolle gibt, geben wir die Mittel auf

derBasis des einzelnenPatienten.Das

haben wir auch zu Beginn von Aids so

gemacht. Wir können nicht auf Studien

warten.Aus medizinethischer Sicht sind

wir verpflichtet, aufBasis von Analo-

gi eschlüssen undLabordaten diejeni-

gen Medikamente einzusetzen, die

einen Nutzen versprechen.Wichtig ist

aber, dass wir von Anfang an bei den

Behandelten allerelevanten klinischen

und labortechnischenDaten in anony-

misierter und aggregierterForm aufneh-

men. Nur sokönnen wir es sehen, wenn

eine Substanz besseristals eine andere.

Was Sie fürBasel skizziert haben:

Gilt das auch für andere Schweizer

Universitätsspitäler?

Wir benützen die gleichen,von der

Schweizerischen Gesellschaft für Infek-

tiologie herausgegebenen Behandlungs-

richtlinien. Zudem tauschen wir unsregel-

mässig inTelefonkonferenzen über unsere

Erfahrungen und weltweite Studien aus.

Die Weltgesundheitsorganisation will

eine Studie namens «Solidarity» star-

ten. Damit sollendie vier vielverspre-

chendsten Therapienrasch anTausen-

den Patienten geprüftwerden. Werden

die Schweizer Spitäler da mitmachen?

Bestimmt,ich unterstütze diese Initia-

tive sehr.

Die Studie sieht keine Placebo-Gruppe

vor. Damit genügt sie nicht den höchs-

ten wissenschaftlichen Standards. Ist das

ni cht problematisch?

Es ist das einzig richtigeVerhalten. Denn

wir müssenjetzt versuchen, Leben zuret-

ten.Wenn wir jetzt extrem formalistisch

sind, dannkommen wir nicht schnell

genug voran. Bedenken Sie, dass auch

di e randomisierte, kontrollierte Studie

mit Placebo-Arm als höchster wissen-

schaftlicher Standard nicht frei von Pro-

blemen ist. So gibt es neben Einschluss-

auchAusschlusskriterien.Das heisst, Sie

müssen diePatienten selektionieren.Da-

durch verlieren Sie einenTeil der Gene-

ralisierbarkeit.

Neben der WHO haben auch dieFran-

zosen eine Grossstudie für europäische

Spitäler geplant. Sollte man sich nicht

besser auf eine Initiative einigen?

Es ist wichtig, möglichst viele Initiati-

ven zu haben. Das erhöht die Chancen,

dass etwas für diePatienten Gutes her-

auskommt.Auch in der HIV-Forschung

gab es neben grossen, weltweitenStu-

dien immer auch andere Initiativen wie

die der schweizerischen HIV-Kohorten-

studie. Mit einer Beobachtungsstudie

konnten wir1997 erstmals zeigen, dass

sich die Mortalität unter antiretroviraler

Kombinationstherapie um siebzig Pro-

zentreduziert.

Etwas ganz anderes: Der gegenwärtige

Covid-19-Ausbruch wird irgendeinmal

vorbei sein.Doch das Virus könnte im

Spätherbstin einer zweitenWelle zu-

rückkommen.Was müssen wir tun, da-

mit wir einen zweiten wirtschaftlichen

und gesellschaftlichen Shutdown ver-

hindern können?

Wir sollten dann möglichstviel tes-

ten, auch um zu wissen, wie dieDurch-

seuchung in der Bevölkerung ist.Das

sollte mit den neuen Schnelltests, die

schon bald auf denMarktkommen

dürften, einfacher werden. Mit einem

konsequenten Contact-Tracing sollten

neueAusbruchsherderasch identifi-

ziert und eingedämmt werdenkönnen.

Sollten wir für das Contact-Tracing

auch Handydaten einsetzen?

Wir sollten alle uns zurVerfügung ste-

henden Mittel ausschöpfen. Schon heute

sollten wir digitale Monitoring-Instru-

mente verwenden. Denn sie helfen uns,

schneller zureagieren.

Könnte das nicht dieTür Richtung Über-

wachungsstaat öffnen?

Dahabe ichkeine Angst. In der Schweiz

wird die Bevölkerung in die Entscheidung,

ob wir solcheTechnologien einsetzen

wollen, einbezogen.Wenn solcheDaten

einem guten Zweck dienen, dann sehe ich

keine Probleme, zumal es ja für das Moni-

toring anonymisierteSysteme gibt.

Sie haben kürzlich im Fernsehen gesagt,

Bilder wie jene aus den Intensivstatio-

nen Norditaliens hätten Sie in Ihrer ge-

samtenBerufskarriere noch nie gesehen.

Werden wir mit den ergriffenen Mass-

nahmen solche Bilder in der Schweiz

verhindern können?

Ich habeVertrauen, dass wir das schaf-

fen werden. Denndie Intensivmediziner

leisten in der Schweiz hervorragende

Arbeit.Auch die Kapazität der Intensiv-

plätze ist auf einem hohen Niveau und

wird laufend ausgebaut. In vielen Kan-

tonen gibt es ausserdem Initiativen, mit

denen sehrrespektvoll in dieWege ge-

leitet wird, dass sich hochbetagte Men-

schen überlegenmögen,ob Sie bei einer

schweren Erkrankung noch intensiv-

medizinischbehandelt werden möchten.

Ist das ein Plädoyer für diePatienten-

verfügung?

Wir sollten den Menschen die Möglich-

keit geben, sichrechtzeitig zu äussern,

was sie im Ernstfall wünschen.Das ist

nicht nur aus ethischer Sicht geboten.

Es erlaubt auch einen sinnvollen Ein-

satz derRessourcen. Sokönnen wir es

hoffentlich vermeiden, in die Situation

zukommen, dass wir einzelnenPatien-

ten die intensivmedizinische Behand-

lung verwehren müssen.

Wer nach einer Infektion mitSars-CoV-2 an einer Lungenentzündung erkrankt, braucht Spitalpflege. Ansichtaus der Intensivstation desTriemlispitals in Zürich. SIMONTANNER / NZZ

Arzt und

Virusspezialist

ManuelBattegay (60) ist

Chefarzt der Klinik für

Infektiologie und Spital-

hygiene am Universitäts-

spitalBasel. Der inBasel

aufgewachsene Mediziner

undForscher beschäftigt

sich seitJahren mitViruserkrankungen.

So trägt schon seine Habilitationsschrift

von 1997 den Titel «Immunbalance

und dieVirus-Wirt-Interaktion». Beim

Thema HIV/Aids hat er auf europäi-

scherEbene massgeblich an den Be-

handlungsrichtlinien mitgearbeitet.

Ozonlochüber

der Arktis ist so

gross wie noch nie

Stärke und Dauer

des Polarwirbels als Grund

SVEN TITZ

Über der Arktis hat sich in denletz-

ten Monaten das erste Mal ein echtes

Ozonloch aufgetan.Das zeigen euro-

päische und amerikanische Satelliten-

messungen.Für die Arktis wurde da-

mit ein neuerRekorderreicht. Die Ur-

sachen sind einextrem starker und

beständigerPolarwirbel in der Strato-

sphäre und die nach wie vor erhöhte

Konzentrationvon ozonzerstörenden

Substanzen in der Atmosphäre.

Wissenschafter beschreiben die Di-

cke der Ozonschicht anhand der «Dob-

son-Einheit». Sie repräsentiert die

Menge an Ozonin einer vertikalen

Luftsäule. In diesemWinter sei in der

Arktis erstmals flächig und über meh-

rereTage der Schwellenwert von 220

Dobson-Einheiten unterschritten wor-

den,berichtet Martin Dameris vom

Institut für Physik der Atmosphäre in

Oberpfaffenhofen, das zum Deutschen

Zentrum für Luft- undRaumfahrt ge-

hört. In den früherenRekordjahren

1997 und 2011 sei das nuran einzelnen

Punkten undTagen derFall gewesen.

Kollapsdes Polarwirbels

Der gegenwärtige Ozonabbau über der

Arktis erinnert eher an das Ozonloch

über der Antarktis. Die Unterschrei-

tung des Schwellenwerts ist auch des-

halb so bedeutsam, weil er zur Defini-

tion des südpolaren Ozonlochs verwen-

det wird: Liegt die Ozonmenge unter

220 Dobson-Einheiten, sind ungefähr

30 Prozent des Ozons verschwunden.

Ausschlaggebend für den ausser-

gewöhnlich starken Ozonabbau in die-

semWinterhalbjahr war lautDameris

die Stärke undDauer desPolarwirbels

über der Arktis.Seit AnfangJanuar

habe derWirbel zentriert über dem

Nordpol gelegen und die Luftvon der

Wärme ringsum isoliert. In derPolar-

nacht sank dieTemperatur in 20 Kilo-

meter Höhe dann allmählich bis auf

minus 80 Grad Celsius. Das ist der

Schwellenwert,ab dem sich die optisch

reizvollenPerlmuttwolken bildenkön-

nen. In diesenWolken wird das Ozon

chemisch vernichtet, sobald die Sonne

wieder den Horizont überschreitet.

In spätestens zehnTagen, sagtDame-

ri s, werde derPolarwirbel nicht mehr zu

sehen sein.Das geht ausVorhersagen

des stratosphärischenWetters hervor.

DerPolarwirbelkollabiert typischer-

weise imLaufe desFrühlings. Dann ver-

mischt sich die wärmere Luft niedriger

Breiten mit der kalten Luft im hohen

Norden, und die Bedingungen für Ozon-

abbau sind nicht mehr erfüllt.

Eine Gefahr für die Menschen geht

von demarktischen Ozonloch nicht

aus. Dafür sind die Gebiete mit stark

geschwächter Ozonschicht in derRegel

viel zu weit von Siedlungen entfernt.

Die Rolledes Wetters

Forscher hatten damit gerechnet, dass

selteneWetterbedingungen über der

Arktis gelegentlich zu einem starken

Ozonverlust führenkönnen.Tr otzdem

kam die Stärkedes Ozonlochs fürDa-

meris in diesem Jahr überraschend.

Denn seit demJahr 20 00 ist dieKon-

zentration ozonzerstörender Substan-

zen in der Atmosphäre um 20 Prozent

zurückgegangen. Dass trotzdem ein

neuerRekorderreicht wurde, demons-

triert, wie stark die aussergewöhnlichen

Wetterbedingungen zudem diesjährigen

Ozonabbau beigetragen haben.

Dank dem MontrealerProtokoll

von 1987 und den Nachfolgeabkom-

men zum Schutz der Ozonschicht

dürfte der Gehalt an ozonzerstören-

den Substanzen in Zukunft weiter sin-

ken. Zu den wichtigsten dieser Sub-

stanzen zählen die Fluorchlorkohlen-

wasserstoffe. Das aktuelle Phänomen

zeigtallerdings: Noch über mehrere

Jahrzehnte wird bei extremenWet-

terbedingungen ein starker Ozonabbau

über der Arktis möglich bleiben.

«Wir sollten

den Menschen

die Möglichkeit geben,

sich mittels ei ner

Patientenverfügun g

rechtz eitig zu äussern,

was sie im Ernstfall

wünschen.»

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