Delineando a pesquisa clínica 4a Ed

disso, estudos com esse esquema de amostragem geralmente não podem
ser utilizados para estimar os valores preditivos (como discutido no
texto a seguir).
Uma amostra consecutiva de pacientes que estão sendo avaliados
para um determinado diagnóstico geralmente produz resultados mais
válidos e mais facilmente interpretáveis, incluindo os valores preditivos.
Por exemplo, Tokuda e colaboradores (3) demonstraram que a
intensidade dos calafrios (p. ex., apenas sentir frio versus sentir o corpo
inteiro tremendo embaixo de um cobertor) era um forte preditor de
bacteriemia em uma série de 526 pacientes consecutivos com febre, em
um serviço de emergência. Como o arrolamento ocorreu antes de se
saber se tinham bacteriemia, o espectro de pacientes representou
adequadamente os indivíduos que procuraram serviços de emergência
por febre.
Uma variante da amostragem transversal, denominada teste em
tandem, pode ser usada para comparar dois testes que se imagina serem
imperfeitos. Ambos os testes são aplicados em uma amostra
representativa de sujeitos, e o padrão-ouro é aplicado naqueles com
resultado positivo em pelo menos um dos testes. O padrão-ouro deve
ser aplicado também a pelo menos uma amostra aleatória de pacientes
com resultados negativos concordantes, para assegurar-se de que eles
realmente não têm a doença. Esse delineamento, que permite determinar
qual dos testes é mais acurado, sem precisar aplicar um padrão-ouro a
todos os sujeitos com resultados negativos, foi usado em estudos que
comparavam métodos diferentes de citologia cervical (4).
Para realizar estudos sobre testes prognósticos são necessários
delineamentos de coorte. No delineamento prospectivo, o teste é
aplicado na linha de base, e os sujeitos são seguidos no tempo para
verificar quais desenvolvem o desfecho de interesse. O estudo de coorte
retrospectivo pode ser usado quando surge um novo teste, como carga
viral em pacientes HIV positivos, se houver uma coorte definida
previamente disponível com amostras de sangue armazenadas. Nesse
caso, a carga viral pode ser medida no soro armazenado para verificar
se ela prediz o prognóstico. O delineamento tipo caso-controle aninhado
(Capítulo 8) é especialmente atraente quando o desfecho de interesse é
raro e o teste apresenta alto custo.