mês, exceto em casos de cirurgia de urgência.
Clopidogrel
Recomendado a pacientes que não podem utilizar ticagrelor ou prasugrel (I A). A dose
de ataque é de 300 mg (exceto se o paciente tiver mais de 75 anos). A dose de
manutenção é de 75 mg/dia. Deve ser suspenso cinco dias antes de procedimentos
cirúrgicos.
Prasugrel
Recomendado a pacientes com anatomia coronariana conhecida que serão submetidos
a angioplastia, exceto se houver risco elevado de sangramento ou outras
contraindicações (I B). Como o clopidogrel, necessita de conversão hepática a
metabólito ativo e tem ligação irreversível com o receptor, porém atinge efeito mais
rapidamente.
A dose de ataque é de 60 mg e a de manutenção, 10 mg/dia. Deve ser suspenso 7
dias antes de procedimentos cirúrgicos. Não deve ser administrado a pacientes com
AVC/AIT (acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório) prévios, com mais de
75 anos ou com peso inferior a 60 kg.
Ticagrelor
Recomendado a todos os pacientes com risco moderado a alto, mesmo aos que
tenham iniciado o uso do clopidogrel (I B). Ao contrário dos medicamentos
apresentados anteriormente, é o fármaco que tem efeito no receptor (não necessita de
conversão) e tem ligação reversível com ele. Atinge efeito mais rápido que o clopidogrel
e do mesmo modo que o prasugrel.
A dose de ataque é de 180 mg e a de manutenção, 90 mg a cada 12 h. Deve ser
suspenso 5 dias antes de procedimentos cirúrgicos. A dispneia é um efeito colateral
comum (em geral, na primeira semana) e pode ser transitória ou persistente e grave a
ponto de levar à suspensão do uso. Bradicardia é o segundo efeito colateral mais
comum.
Observação: por falta de estudos, ainda não é seguro utilizar varfarina (quando
indicada) com AAS e com os inibidores do receptor P2Y12 prasugrel e ticagrelor,
devendo-se optar pelo clopidogrel.
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa
No Brasil, existem dois medicamentos disponíveis: abciximabe e tirofibana.
A associação com antiplaquetários e anticoagulantes deve ser cautelosa, tendo em
vista risco de sangramento e de isquemia (I C). A melhor indicação é a de pacientes
que usem dupla antiagregação plaquetária e que apresentem grande quantidade de
trombos durante o cateterismo, além de baixo risco de sangramento (I B).