Tornou-se de uso restrito após ou durante o cateterismo cardíaco, depois de achado
de trombos intracoronarianos. O abciximabe deve ser administrado em bolus, 0,25
mg/kg em 10 min. A dose de manutenção é de 0,125 μ/kg/min (máximo: 10 μ/min) por
12 a 24 h. O tirofibana deve ser administrado em bolus, 0,4 m/min por 30 min. A dose
de manutenção é de 0,1 μg/kg/min por até 96 h.
ANTICOAGULANTES
No Brasil, dispõe-se de heparina não fracionada (HNF), heparina de baixo peso
molecular (enoxaparina) e fondaparinux. Recomenda-se um anticoagulante associado
à dupla antiagregação plaquetária a todos os pacientes com SCASSST, pois esse uso
causa redução de mortalidade. Após revascularização, o emprego dos anticoagulantes
em dose plena pode ser suspenso, a não ser que haja outra indicação (fibrilação atrial,
trombos etc.) (IIa C). Porém, se o paciente for mantido em tratamento clínico, deve ser
mantido em anticoagulação por 8 dias ou até a alta hospitalar (I A).
Fondaparinux é o anticoagulante de escolha nas SCASSST. Trata-se de um inibidor
do fator Xa, de uso subcutâneo; não altera coagulograma e não está associado à
trombocitopenia. Dose: 2,5 mg SC, 1 vez/dia. Contraindicado se ClCr < 20 mℓ/min. Se o
paciente for submetido a angioplastia, deve-se administrar dose adicional de 85 UI/kg
de heparina não fracionada em bolus durante o procedimento.
Enoxaparina é recomendada quando o fondaparinux não estiver disponível (I B). Em
comparação com HNF, tem menor grau de ativação plaquetária, menor risco de
trombocitopenia e não necessita de controle de coagulograma. Dose: 1 mg/kg SC, a
cada 12 h. Dosar atividade do fator Xa em pacientes com mais de 75 anos ou que
pesem mais de 100 kg. Ajuste de dose: 1 mg/kg SC, 1 vez/dia se ClCr < 30 mℓ/min e
0,75 mg/kg SC, a cada 12 h, se tiver mais de 75 anos. Se o paciente for submetido a
angioplastia, deve receber 0,3 mg/kg IV de enoxaparina antes do procedimento, caso a
última dose tiver sido há mais de 8 h.
Heparina não fracionada está indicada quando fondaparinux e enoxaparina não
estiverem disponíveis (I C). A dose deve ser ajustada de acordo com o tempo de
tromboplastina parcial ativada (TTPa), visando a alvo de 50 a 70 s ou 1,5 a 2,5 vezes o
controle (Tabela 7.5). Dose: bolus IV, de 60 a 70 UI/kg (máximo: 5.000 UI).
Manutenção: 12 a 15 UI/kg (máximo inicial: 1.000 UI/h).
A substituição de um anticoagulante por outro não é recomendada (III B) em virtude
do aumento do risco de sangramento.
Tabela 7.5 Ajuste da dose de heparina não fracionada de acordo com o tempo de
tromboplastina parcial ativada.
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