achados de alto risco pelas Diretrizes Brasileiras.
INVASIVA SELETIVA
Essa estratégia baseia-se na solicitação de cateterismo e internação apenas com
achados de alto risco. Permanecendo assintomático, sem elevação enzimática, sem
dor e sem achados de alto risco, o paciente recebe alta após teste isquêmico não
invasivo, internado ou em ambulatório, em até 72 h. Sua principal vantagem é limitar
cinecoronariografias e revascularizações desnecessárias. A principal desvantagem é o
tempo prolongado de internação.
Seja qual for a estratégia escolhida, o tratamento farmacológico deve ser o
recomendado previamente e otimizado ao máximo, tanto durante a internação quanto
na alta hospitalar.
CUIDADOS PARA ALTA HOSPITALAR
Em pacientes de baixo risco sem cateterismo cardíaco (CAT), a alta hospitalar ocorre
após 24 a 48 h sem dor e sem alterações de alto risco. Para pacientes de alto
risco/IAMSSST, a alta da unidade coronariana é após 3 a 5 dias, se estiver estável.
Pacientes submetidos a cateterismo sem angioplastia recebem alta depois de
estabilidade e definição da conduta para o problema (p. ex., revascularização cirúrgica).
Pacientes submetidos a angioplastia recebem alta em 24 a 48 h do procedimento, se
não houver intercorrências ou alterações de alto risco.
Em todos os casos, garantir acompanhamento ambulatorial precoce e deixar
receitadas as medicações já introduzidas.
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA
Os marcadores de necrose miocárdica têm dupla função na avaliação do IAM: efeitos
diagnóstico e prognóstico. Em decorrência da isquemia prolongada, a membrana
celular perde a integridade, tornando possível a saída para o meio extracelular de
macromoléculas e sua dosagem sérica.
MIOGLOBINA
A mioglobina é liberada por todo músculo lesado, o que a torna muito eficaz para
excluir IAM, dada sua inespecificidade. Ela começa a se elevar em 1 a 3 h e, se os
seus níveis estiverem dentro dos valores de referência 8 h depois do início da dor
torácica, o diagnóstico de IAM é excluído.
CREATINOQUINASE
A creatinoquinase (CK) é composta das subunidades M e B, que se associam
formando as isoenzimas CK-MM, CK-BB e CK-MB. A CK-MB compreende 20% da CK
total no miocárdio e cerca de 3% da CK no músculo esquelético. Uma medida da CK-