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devem ser admitidos, preferencialmente, em unidade coronariana após estratificação
em unidade de dor torácica. Deve-se fazer ECG de 12 derivações diariamente durante
a permanência na unidade. Alguns achados são indicação de internação em unidade
coronariana mesmo sem completa estratificação de risco na sala de emergência:
Isquemia recorrente ou refratária
Disfunção miocárdica aguda
Instabilidade hemodinâmica
Alterações dinâmicas do ST
Marcadores de necrose positivos
Taqui ou bradiarritmias.ESTRATÉGIA INVASIVA PRECOCE VERSUS INVASIVA SELETIVA
A avaliação de risco deve ser iniciada à chegada do paciente e continuada por toda a
internação. Na reavaliação frequente busca-se flagrar alterações ameaçadoras à vida.
Nesse contexto, duas abordagens são possíveis quanto à estratificação invasiva.
INVASIVA PRECOCE
Realiza-se cinecoronariografia em até 48 h da admissão, com revascularização
percutânea ou cirúrgica da lesão culpada. Com tal abordagem, é possível identificar 10
a 20% dos pacientes sem obstruções significativas (< 50%) e que podem receber alta
precoce; 5 a 10% dos pacientes com lesão de tronco; cerca de 30% com lesão única;
até 50% de multiarteriais. Diversos trabalhos randomizados e prospectivos foram
desenhados para avaliar essa estratégia, com resultados positivos. Recentes
metanálises publicadas (incluindo os estudos FRISC II, TRUCS, TIMI-18, VINO, RITA-
3, ISAR-COOL e ICTUS) foram capazes de demonstrar redução dos desfechos
cardiovasculares com cinecoronariografia precoce, porém com alguma dúvida quanto à
redução isolada de mortalidade geral. Em análises subsequentes, identificou-se um
grupo de pacientes que se beneficia em termos de redução de mortalidade:
AI de risco alto/moderado e IAM sem supra de ST
Elevação dos níveis de troponina
Infradesnível de ST
Isquemia recorrente
Instabilidade hemodinâmica
Insuficiência cardíaca
Achados de alto risco em teste não invasivo.
À luz do exposto, foi dada como indicação classe I com nível de evidência A a
cinecoronariografia em doentes de alto e moderado riscos, IAM sem supra de ST e com