isossorbida 5 a 10 mg, 2 a 4 vezes/dia; dinitrato de isossorbida sublingual 5 mg durante
crise anginosa; propatilnitrato 10 mg, 2 a 3 vezes/dia; nitroglicerina em adesivo 5 a 10
mg/dia.
Inibidores de enzima conversora de angiotensina
Os IECA podem ser usados indefinidamente por todos os pacientes, especialmente
aqueles com déficit da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE), diabéticos,
hipertensos ou portadores de doença renal crônica. Por sua teratogenicidade, devem
ser evitados em mulheres em idade fértil. Em caso de intolerância aos IECA, os
bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) podem ser empregados como
alternativa. Podem ser determinantes na redução de angina, principalmente em
pacientes com hipertensão mal controlada.
Contraindicações: hiperpotassemia, estenose de artéria renal bilateral, gravidez.
Medicações (IECA): captopril 25 a 150 mg/dia; enalapril 5 a 40 mg/dia; ramipril 2,5 a
10 mg/dia; lisinopril 10 a 20 mg/dia. (BRA): losartana 25 a 100 mg/dia, valsartana 80 a
320 mg/dia; candesartana 8 a 32 mg/dia; irbesartana 150 a 300 mg/dia.
Hipolipemiantes
As estatinas estão indicadas como profilaxia secundária a todo paciente com DAC
documentada, visando a níveis de colesterol-LDL abaixo de 100 mg/dℓ
(preferencialmente abaixo de 70 mg/dℓ), no mínimo, em doses moderadas. Monitorar os
níveis séricos de creatinofosfoquinase e transaminases, especialmente em idosos.
Além do efeito hipolipemiante, acrescenta efeitos pleiotrópicos anti-inflamatórios e
antitrombóticos.
Medicações: atorvastatina 10 a 80 mg; rosuvastatina 10 a 40 mg; lovastatina 20 a
80 mg; sinvastatina 20 a 80 mg; pravastatina 20 a 40 mg; fluvastatina 10 a 80 mg.
NOVOS AGENTES TERAPÊUTICOS
Trimetazidina
Medicamento antianginoso de ação metabólica, por inibição do metabolismo de
ácidos graxos e estimulação do metabolismo de glicose, determinando, assim, uma
tolerância celular à isquemia. Pode ser usado em associação com outros
antianginosos, mesmo com terapia otimizada e múltipla. A administração desse agente
não modifica a frequência cardíaca e a pressão arterial durante repouso ou esforço
físico, podendo ser utilizado como monoterapia. Vários estudos mostraram que sua
associação com bloqueadores beta-adrenérgicos ou antagonistas dos canais de cálcio
reduziu a angina e a isquemia induzida por esforço físico. Estudos recentes também
demonstraram redução de hospitalizações e mortalidade cardiovascular em pacientes
com insuficiência cardíaca. Dose diária: 20 mg, 2 a 3 vezes/dia.