- • • • • • •
O diâmetro do aneurisma é o principal fator de risco para sua dissecção ou ruptura
(Tabela 25.3). Sua taxa de crescimento também aumenta conforme aumentam suas
dimensões, variando em torno de 1 a 10 mm/ano.
Aneurismas assintomáticos devem ser observados clinicamente, sendo o
tratamento cirúrgico indicado a pacientes sintomáticos ou com aneurismas
assintomáticos de crescimento rápido ou diâmetros superiores a 5 cm (conforme
tamanho corporal, causa do aneurisma e outros fatores associados, Quadro 25.3).
Recomendações para acompanhamento clínico
Fazer tratamento agressivo da pressão arterial (considerar o uso de betabloqueadores
no esquema terapêutico, principalmente em indivíduos com síndrome de Marfan ou
com valva aórtica bicúspide). Vigiar constantemente e orientar o paciente sobre o
aparecimento de sinais ou sintomas secundários ao aneurisma.
Avaliação frequente do diâmetro do aneurisma por TC ou RM (de preferência
utilizando a mesma técnica e no mesmo centro). Fazer novo exame 6 meses após o
diagnóstico e, depois, anualmente, se não houver crescimento significativo e exames a
cada 3 a 6 meses, caso haja crescimento do aneurisma.
Tabela 25.3 Risco de ruptura do aneurisma de aorta torácica de acordo com seu
diâmetro, em 5 anos.
Diâmetro (cm) Risco de ruptura (%)
< 4 0
4 a 5,9 16
≥ 6 31Observação: o risco é maior em portadores de doenças do tecido conjuntivo, como a
síndrome de Marfan.
Quadro 25.3 Indicações a tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta torácica.
Aneurismas sintomáticos de qualquer tamanho
Aorta ascendente com diâmetro diastólico entre 5 e 6 cm ou 6 e 7 cm na aorta descendente
Pacientes em tratamento clínico devido ao elevado risco cirúrgico com aneurismas ≥ 7 cm
Diâmetro do aneurisma (cm) ÷ área corporal (m^2 ) ≥ 2,75 cm/m^2 na aorta ascendente
Crescimento acelerado (≥ 1 cm/ano) em aneurismas < 5 cm
Sinais de dissecção
Diâmetro do aneurisma ≥ 4,5 cm no momento de cirurgia para troca de valva aórtica