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Output (mA): o limiar de estimulação deve ser inicialmente colocado em 10 mA e
gradativamente reduzido até perda de captura (limiar). Em geral, valores entre 0,5
e 1,0 mA correlacionam-se com posicionamento mais favorável do eletrodo. A
programação deve ser colocada em valor pelo menos três vezes acima do limiar
encontrado, pois a energia de estimulação pode aumentar nos primeiros dias de
estimulação (primeiras 48 h) e sofrer influência da movimentação torácica. Deve
ser testado a cada 12 h
Sensibilidade (mV): deve-se diminuir a frequência de comando para valores abaixo
da frequência própria do paciente, desde que não exista comprometimento
hemodinâmico. Com um valor de sensibilidade de 1,0 mV, o marca-passo deve ficar
inibido. Aumenta-se o valor gradativamente (diminuindo a sensibilidade) e se observa
o ponto no qual ocorrerá estimulação do dispositivo (limiar de sensibilidade). A
pacientes com bradicardia persistente e sintomática (bloqueio atrioventricular total ou
de segundo grau Mobitz II) a programação em assíncrono é a mais adequada. Para
pacientes com bradiarritmia intermitente deve ser feita programação em demanda,
com a sensibilidade mantida em cerca de três vezes o limiar encontrado
Por fim, deve-se proceder à fixação adequada da bainha com sutura na pele seguida
de curativo oclusivo. Precisa-se de radiografia torácica quando a instalação se deu
por meio do eletrocardiograma, para avaliar posicionamento do eletrodo e eventuais
complicações (pneumotórax, hemotórax). Eletrocardiograma deve evidenciar padrão
de bloqueio de ramo esquerdo; caso haja morfologia de bloqueio de ramo direito,
avaliar a possibilidade de perfuração miocárdica.INDICAÇÕES DE USO ALÉM DAS BRADIARRITMIAS
RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
Indicada à insuficiência cardíaca biventricular (FE < 35%) em CF III (classe funcional),
apesar de terapia otimizada, se houver QRS largo (> 150 ms ou 120 a 150 ms com
dissincronia interventricular) com padrão de bloqueio de ramo esquerdo.
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
Indicada a pacientes sintomáticos, refratários ao tratamento clínico e não candidatos a
terapia intervencionista (miectomia septal ou ablação septal percutânea). Nesse caso, o
eletrodo é colocado na ponta do ventrículo direito e a estimulação originada modifica a
ativação contrátil do miocárdio, ocorrendo movimentação paradoxal do septo
interventricular, reduzindo o gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo.
TAQUIARRITMIAS
Função menos usada atualmente. O marca-passo pode ser utilizado para supressão de
taquiarritmias como flutter atrial ou taquicardia ventricular. Na primeira situação o